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心力衰竭简称心衰，是“心脏病”发展到晚期的表现。是全世界老龄化国家共同面临的严峻问题。我国心衰患者数量超千万，患者不仅面临死亡威胁，还饱受睡不好、动不了等各种困扰，生活质量严重下降，由于经常住院治疗，经济负担沉重。心衰的发病率有增高的趋势。分析其原因，主要有以下两个方面：一是冠心病和高血压的患病率越来越高，患者越来越多，也就是说有心衰基础疾病的患者越来越多了；二是我们对心衰基础疾病的治疗和干预使患者的病死率明显降低，但是各种心脏疾病的发展，其终末表现(心衰)必然呈现日渐增多趋势。大多数心衰病人会出现呼吸困难，水肿，治疗心衰的药物有很多种，其中利尿剂占据最重要的地位，用好利尿剂，可以明显改善症状，生活质量提高。 平时常用哪些利尿药物 1、常用襻利尿剂剂有呋塞米，布美他尼，托拉塞米等，是多数心衰患者的首选药物，适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损的患者。剂量越大，利尿作用越强，严重肾功能受损患者需要增大剂量。 2、噻嗪类利尿剂作用相对较弱，常用药物有氢氯噻嗪、苄氟噻嗪、美托拉宗等。适用于心衰比较轻、伴有高血压而肾功能正常的心衰患者。 3、螺内酯，利尿作用比较弱，一般与其他利尿剂联合应用，可以拮抗其排钾作用，避免低钾血症的发生，并且改善心衰患者的预后。小剂量的螺内酯与ACEI及袢利尿剂合用，如果肾功能正常，一般不引起高血钾。 4、托伐普坦，用于血钠比较低的患者或者前述利尿剂效果差者。 利尿剂的应用原则 发现体内水增多时，应尽早使用利尿剂，因为利尿剂缓解症状最迅速，数小时或数天内即可发挥作用。而且利尿剂一定要采取合适的剂量，不是剂量越大效果越好。利尿剂如果（1）用量不足：液体潴留会增加，会增加其他不良反应，例如降低ACEI的反应性；增加使用β受体阻滞剂的危险。（2）不恰当的大剂量：可导致血容量不足、低血压和肾功能不全。利尿剂的起始和维持通常从小剂量开始，逐渐加量，每类利尿剂的最大剂量都不同。临床使用时都推荐：剂量逐渐增加，直至尿量增加，体质量每天减少0.5~1 kg为宜，严重水肿患者可以超过1 kg，每天体重变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。 当使用利尿剂后，水肿消失，一定不要完全停用利尿剂，否则排出的水分很快就会回来的。一旦病情控制，即以最小有效剂量长期维持。在长期维持期间，仍应根据液体潴留情况随时调整剂量。切记不要自行停药。 保钾利尿剂需用大剂量吗？利尿剂可引起低钾血症、低镁血症，而诱发心律失常，联用ACEI或给予保钾利尿剂特别是螺内酯常能预防钾盐、镁盐的丢失。RALES试验表明，小剂量螺内酯（20 mg/d）与ACEI及袢利尿剂合用是安全的，通常情况下螺内酯这类药物治疗剂量推荐小剂量起始，若使用大剂量需在临床医生推荐及监测下进行。 血压低时就停利尿剂吗？出现低血压（收缩压＜90mmHg）时，应区分容量不足和心力衰竭恶化，如果没有淤血的症状及体征，利尿剂应减量。若仍伴有低血压症状，还应调整其他血管扩张剂（如硝酸酯、CCB）的剂量。另外在体液丢失较多的情况下（腹泻、呕吐、出汗较多），利尿剂应减量。 注意事项 1、服用利尿剂的患者应定期监测血中电解质、肾功能水平，以避免不良反应发生： 1) 利尿剂排除水分的同时，也带走离子，造成血钾下降、血钠下降、血氯下降。所以使用利尿剂时，同时给予补充氯化钾或者枸橼酸钾，同时饮食中不要过分限制盐的摄入； 2) 氢氯噻嗪易导致血尿酸升高，容易诱发痛风发作，故高尿酸或者痛风病人应慎用； 2、下列情况请及时就医： 1)如果服药过程中化验检查发现BNP增高，以及肾功能的异常，提示用药不当，一定要在专科医生指导下服药，必要时住院治疗。 2)心衰症状加重，或者短期内体重有明显增加，也建议尽快到医院就诊。 最后还要强调，一半以上的心力衰竭患者病情加重时体重并没有明显增加，表明除了体液容量增加，还和身体内容量再分配有关系。心衰病人晚期出现恶病质，血浆蛋白浓度降低，不能把组织间隙的水分吸收到血管里，出现下肢或胸腔，腹腔等部位积液。单纯利尿作用会很差。 关注刘医生，健康生活不迷路！ |
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