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金匮要略 原著二十五篇，载方205首，用药约155味 明代赵以德是注释原著第一人《金匮方论衍义》 养慎：内养正气，外慎邪气 厥阳：阳气上逆 湿痹：指湿邪流注关节，闭阻筋脉气血，出现关节疼痛的病症。 阴阳俱微：营卫气血都不足。（血痹重症） 脱气：指虚劳病机，阳气虚衰。 痹侠背行：脊柱两旁有麻木感 阳微阴弦：关前为阳，关后为阴，寸脉微，尺脉弦。阳微是上焦阳气不足，胸阳不振之象；阴弦是阴寒邪盛，痰饮内停之征。阳微阴弦并见，胸痹病机为上焦阳虚，阴邪上乘，邪正相搏而成。 肝着：指肝经气血郁滞，着而不行所致之病名。 肾着：多起于劳动汗出，湿衣贴附于身，日久阳气痹阻，寒湿着于腰部，痹阻阳气不行。 咳逆倚息：咳嗽气逆，不能平卧，须倚床呼吸。 心下坚筑：心下部位满闷痞坚，动悸不宁。 伏饮：潜伏于体内，根深蒂固，难于攻除，伺机而发的一种饮病。 数集消谷：趺阳脉数，是热结于中，胃热盛则消谷而善饥。 目睛晕黄：一是望诊可见病人眼白发黄，；二是病人自觉视物昏黄不清。 胃反：反胃。因脾阳衰虚，不能腐熟水谷，以致朝食暮吐、暮食朝吐的胃反病。 郁冒：头昏眼花，郁闷不舒。 一：脏腑经络先后： 1：千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。 2:夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。 二：①痉病：因外感风寒误治（过汗、误下），导致津液不足，重感风寒，筋脉失养而致。项背强急、口噤、角弓反张为特征。 1刚痉：发热无汗 恶寒 葛根汤 证属：风寒表实、筋脉失养 治则：温散表邪、通达经隧 太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。 2柔痉：发热汗出 不恶寒 栝蒌桂枝汤 证属：风寒表虚、津液不足 治则：调和营卫、兼以生津 太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。 3阳明痉：胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必械齿 大承气汤 证属：阳明里实、热伤津液 治则：通腑泄热、急下存阴 ②湿病：感受外湿并兼风夹寒，侵犯肌表，流注关节所致。以发热身重、骨节疼烦为主症。脉沉细 基本治法：发汗（但微微似欲出汗者）；利小便。 2寒湿在表：身烦疼 麻黄加术汤 辛温散寒，微汗祛湿 3风湿在表：一身尽疼，发热日晡所剧（风湿有化热倾向）麻黄杏仁薏苡甘草汤 解表祛湿，轻清宣化 4风湿兼气虚：身重，脉浮，汗出，恶风 防已黄芪汤 益气固表，祛风化湿 风湿，脉浮、身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。 随症治疗：喘者加麻黄；胃中不和者加芍药；气上冲者加桂枝；下有陈寒者加细辛 5风湿兼阳虚：不呕不渴，脉浮虚而涩 桂枝附子汤表阳虚，风重于湿 助阳解表，以散风湿 白术附子汤表阳虚，湿重于风 通阳利水化湿 甘草附子汤表里阳虚 温阳补中，散风除湿 ③暍病：即伤暑，以发热身重、汗出烦渴、少气脉虚为主症。 1伤暑热盛：太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。 2伤暑湿盛：一物瓜蒂汤 三：①百合病：病机：心肺阴虚内热。以精神恍惚不定、口苦、小便赤、脉微数为特征。 病初：百合地黄汤 百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。 误汗后：百合知母汤 误下后：滑石代赭石汤 误吐后：百合鸡子汤 口渴仍不解：栝蒌牡蛎散 变发热：百合滑石散 ②狐惑病：由于湿热虫毒所致，以咽喉、前后阴溃疡为特征。 1甘草泻心汤 内服 狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。食于上部则为喝，甘草泻心汤主之。 2蚀于下部则咽干，苦参汤洗之外治 3狐惑酿脓 赤小豆当归散 四：①中风：脉微而数 区别于痹证脉涩 邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，既不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。 ②历节：疼痛遍历关节，肿大变形，不可屈伸 1风湿历节：桂枝芍药知母汤 病机：风寒湿痹阻日久，渐次化热伤阴 治则：祛风除湿，温经散寒，佐以滋阴清热 诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。 2寒湿历节：乌头汤 病机：寒湿痹阻 治则：温经散寒，除湿宣痹 五：①血痹：以肢体局部肌肤麻木为主症，由气血不足，加被微风所引起的。麻木不仁 重证：黄芪桂枝五物汤 治则：助阳合营，益气祛风 血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。 ②虚劳病： 男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。 1虚劳失精证：脉极虚芤迟，或芤动微紧 桂枝加龙骨牡蛎汤 治则：调和阴阳，潜阳固涩 2虚劳里急证：小建中汤 虚劳里急，悸，niu，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。 虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。 3虚劳腰痛：八味肾气丸（一气贯阴阳） 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，···。 4虚劳风气百疾：薯蓣丸 治则：邪正兼顾而偏重于扶正，寓祛邪于扶正之中 5虚劳不寐：酸枣仁汤 治则：养阴清热，宁心安神 6虚劳干血：肌肤甲错，两目黯黑 大黄蛰虫丸 治则：祛瘀生新 六：①肺痿：脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。寸口脉数，咳唾涎沫 虚热肺痿：大逆上气，咽喉不利，止逆下气者。麦门冬汤 治则：滋阴清热，止火逆降肺气 虚寒肺痿：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，上虚不能制下 甘草干姜汤 治则：温肺复气，温阳散寒 ②肺痈 苇茎汤（痰热壅肺） ③咳嗽上气 1.寒饮郁肺射干麻黄汤 2.饮热郁肺 越婢加半夏汤 脉浮大 3.寒饮夹热 厚朴麻黄汤（咳而脉浮，病位偏上，表） 小青龙加石膏汤（心下有水） 七：①胸痹：阳微阴弦 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数。 1主证：栝蒌薤白白酒汤 治则：通阳宣痹 2重证：不得卧，心痛彻背 栝蒌薤白半夏汤 治则：通阳宣痹，消痰逐饮 3虚实异治： 偏于实者：治则：以祛邪为先，当通阳散结，降逆除满 枳实薤白桂枝汤 偏于虚者：治则：当以扶正为急，治以补气助阳 人参汤 4轻证：胸中气塞，短气 饮邪偏盛：治则：宣肺化饮 茯苓杏仁甘草汤 气滞偏重：治则：行气散结 橘枳姜汤 5急证：治则：温阳通痹止痛以缓急 薏苡附子散 ②心痛： 重证：心痛彻背，背痛彻心 乌头赤石脂丸 治则：温阳逐寒，止痛救逆 八：腹满： 趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便硬，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。 腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。 1虚寒证：土虚木贼 寒气充斥中焦 趺阳脉微弦 脾虚寒盛证，治宜温阳建中，祛寒止痛，方用大建中汤。 2实热证 里实兼表寒证：表里双解，行气除满，疏表散寒，厚朴七物汤 里实兼少阳证：和解攻里，和解少阳并攻逐阳明，大柴胡汤； 里实胀重于积：厚朴三物汤 里实积胀并重：大承气汤 寒饮逆满：腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤 脾虚寒盛：大建中汤 寒实证：脉象紧弦而数，大黄附子汤 温下寒积 寒疝：当归生姜羊肉汤 九：五脏病 1肝着：指肝经气血郁滞，着而不行所致之病名。主症胸胁胀满，局部喜叩击，常欲饮热 行气活血、通络散结 旋覆花汤。 2肾着：本病多起于劳动汗出，湿衣贴附于身，日久阳气痹阻，寒湿着于腰部筋络肌肉中，痹阻阳气不行，因腰为肾之外府，故名肾着之病。散寒化湿，甘姜苓术汤。 十：痰饮 病痰饮者，当以温药和之。 1饮停心下：心下有痰饮，胸胁支满，目眩 苓桂术甘汤——温药的代表方剂 治则：温阳化饮，健脾利水 2饮及脾肾：脾阳不运者，治在中焦——苓桂术甘汤 肾阳不化者，治在下焦——肾气丸 3下焦饮逆：脐下有水，吐涎沫而颠眩。 五苓散 治则：温化下焦，通利水道，使水饮从小便而去 4饮逆致呕：心下有水，先渴后呕。小半夏加茯苓汤 治则：降逆止呕，引水下行 5肠间饮聚成实：己椒苈黄丸 悬饮：脉沉弦 十枣汤 溢饮：当发其汗 大小青龙汤 支饮：胸膈 咳逆倚息（咳、肿、眩、悸、满） 支饮冒眩：泽泻汤 支饮呕吐：呕家支饮不渴 小半夏汤 治则：散寒化饮，降逆止呕 膈间有水，呕吐眩悸 小半夏加茯苓汤 治则：蠲饮降逆，宁心镇悸 咳逆倚息不得卧 小青龙 十一：①消渴： 上消脉证为“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”。清热益气，生津止渴 下消脉证为“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。助阳滋阴 ②小便不利 1上燥下寒水停：小便不利，有水气，渴 栝楼瞿麦丸。 治则：润燥生津，温阳利水 2湿热夹瘀，脾肾亏虚：蒲灰散（凉血化瘀，泄热利湿）； 十二：水气病：风水、皮水、正水、石水和黄汗 经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下。 阴阳想得，其气乃行。大气一转，其气乃散（气分病的治疗原则，温阳散寒，温通阳气。） 诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。（因势利导） 夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消瘦。病人腹水，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。 ①风水：脉浮，恶风，骨节疼痛。病机：风邪袭表，肺失通调—表中之表、 1风水表虚：脉浮身重，汗出恶风 防己黄芪汤 治则：益气固表，利水除湿 2风水夹热：脉浮，汗出，无大热。 越婢汤 治则：发汗利水，兼清郁热 ②皮水：脉浮，不恶风，肢体浮肿，按之没指，腹如故。病机：肺失通调，脾失健运——表中之里 1皮水夹热：脉沉，身面肿，小便不利。 越婢加术汤 治则：发汗散水除湿，兼清郁热 2皮水表实：有郁热：越婢加术汤 3气虚阳郁：四肢肿，聂聂动，小便不利 防己茯苓汤 治则：益气通阳，化气利水，表里分消 ③正水：脉沉迟，腹满而喘。少阴肾水脉沉 麻黄附子汤 治则：温经助阳发汗 十三：黄疸： 寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。 谷疸：食谷即眩、心烦不安、腹满、小便不利。茵陈蒿汤 酒疸：心中懊蜡而热，栀子大黄汤 黄疸： 1热盛里实：小便不利而赤，自汗出 大黄硝石汤 2湿重于热：茵陈五苓散 比较：都黄色鲜明 茵陈五苓散 （黄疸湿重于热） 纳呆。苔白腻，脉浮缓 利湿 大黄硝石汤 （黄疸热盛里实） 腹满便硬，小便短赤 通腑泄热 栀子大黄汤 （酒疸，热重于湿）心中懊恼，足下热，小便黄赤，大便干 泄热除烦 茵陈蒿汤 （谷疸，湿热并重）寒热不食，食谷即眩 清利湿热 十四：①惊悸： 寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。 1火邪致惊：桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。 2水饮致悸：半夏麻黄丸 ②吐衄下血 1虚寒吐血：柏叶汤 温中止血（少佐寒凉之品，防止火性上炎） 2热盛吐衄：泻心汤 清热泻火而止血。 3虚寒便血：先便后血（远血），舌淡脉细——病由中焦脾气虚寒，统摄无权而血渗于下所致。 方用黄土汤 治则：温脾摄血 4湿热便血：先血后便（近血），苔黄腻脉数——湿热壅于大肠，灼伤阴络，迫血外溢所致。 赤小豆当归散 治则：清热利湿，活血止血 十五：①呕吐 寒证呕吐：1肝胃虚寒：呕而胸满，或干呕、头痛、吐涎沫 吴茱萸汤 温寒降逆 2虚寒胃反：胃反呕吐 大半夏汤 和胃降逆，补虚润燥 热证呕吐：1热郁少阳：呕而发热 小柴胡汤 疏解清热，和胃降逆 2胃肠实热：食已即吐 大黄甘草汤 泻热通便 寒热错杂呕吐：呕而肠鸣，心下痞满 半夏泻心汤 寒饮：1寒饮呕吐：诸呕吐，谷不得下者 小半夏汤 ②哕： 1胃寒气逆干呕，手足厥 橘皮汤 2胃虚有热橘皮竹茹汤 ③下利： 湿滞气利治法：下利气者，当利其小便。（下利气是指下利而有矢气，气随利矢，又称气利） 虚寒肠滑气利：诃利勒散 虚寒下利脓血：桃花汤 实积下利：下利谵语者，有燥屎也，小承气汤 热利下重：白头翁汤 十六：肠痈 诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。 比较 脓未成的大黄牡丹汤 少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。脉多迟紧 攻下通腑，荡热逐瘀，消肿排脓 脓已成的薏苡附子败酱散 其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数 清热解毒，排脓解毒，散结消肿 十七：妇人妊娠 癥病：桂枝茯苓丸 恶阻：轻证 桂枝汤；重证 干姜人参半夏丸 腹痛： 1.阳虚寒盛附子汤 2.肝脾失调 当归芍药散（当归 芍药 川芎 茯苓 泽泻 白朮） 胞阻：妊娠下血伴腹痛 芎归胶艾汤 胎动不安：血虚湿热 当归散；脾虚寒湿 白术散 十八：妇人产后 产后腹痛： 1.血虚里寒腹中寒疝，虚劳不足 当归生姜羊肉汤 2.气血郁滞烦满不得卧 枳实芍药散 产后中风： 1阳虚中风 竹叶汤 2太阳中风阳旦汤 十九：妇人杂病 脏燥喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸 甘麦大枣汤 崩漏 虚寒夹淤 温经汤（吴茉萸 当归 芎藭 芍药 人参 桂枝 阿胶 牡丹皮 生姜 甘草 半夏 麦门冬） 转胞 饮食如故 烦满不得卧反倚息 肾气丸 |
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