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腹泻 是一种常见的病症，俗称“拉肚子”，是指排便次数增多（>3次／日），粪质稀薄，粪便量增加（>200g/d），常含未消化食物或脓血、黏液，多伴有排便急迫感、肛门不适、腹部胀满等症状。 按病程长短，可将腹泻分急性和慢性两类：急性腹泻发病急剧，病程在4周之内，大多由于感染引起；慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻，发病原因更为复杂，可为感染性或非感染性因素所致。 慢性腹泻属于中医治疗的优势病种，中医学认为，湿邪是导致腹泻的主要原因，常累及到脾、肾、肝等脏，如脾虚、脾肾两虚、肝气乘脾等，辨证经验也较为丰富。 李中梓提出的“治泻九法”：即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，既体现了中医辨证论治的灵活性，也反应了中医治疗腹泻的系统性与完整性。 笔者临床治疗慢性腹泻多从健脾利湿入手，所谓健脾，即补益脾土，盖脾属土，土克水，培土治水，水湿不渗注大肠而泄泻自止，所谓利湿，即利小便，自古便有“利小便以实大便”只说，此治标之法，旨在取效迅速。对于长期的顽固性腹泻，亦称为久利，笔者多从调肝运脾入手，久利多伤阴，阴伤又有阴火内生之嫌，患者病证往往寒热错杂，单健脾有助火生燥之虞，徒泻火有苦寒败胃之弊，故用药当寒热并用，医圣张仲景所创乌梅丸为治久利之祖方，用之得当，疗效颇佳，笔者临床屡用之，略有心得，兹摘验案1则，供明者赏析。 ~------------------------乌梅丸合痛泻要方加减-----------------------~ 患者: 赵某 男 55岁 主诉：间断腹泻10余年 现病史：患者自述10余年前因饮食生冷加之受凉而出现腹痛腹泻，治疗后好转，具体药物不详，此后间断腹泻，大便2-3次／日，伴有腹胀，矢气多，每至暑季，腹泻加重，大便次数5-6次，曾做肠镜，提示非特异性结肠炎，多次治疗未见明显好转，后未再治疗，近几年每遇夏季则腹泻加重，患者痛苦难言，刻诊见：患者腹泻5-6次／日，晨起即便，早饭后再次大便，大便溏，未见脓液黏血及黑便，腹部胀满，矢气频作，便前腹痛，泻后腹痛缓，并伴有口干口苦，急躁易怒，且腹部怕凉，寐可，纳可，舌红苔黄厚，脉濡数。 既往史：肾结石5年。 诊断：西医诊断：1. 溃疡性结肠炎？ 2. 肠易激综合征？ 3. 功能性腹泻 中医诊断：泄泻 — 证属寒热错杂，肝脾不调，湿邪内蕴 治法：平调寒热，疏肝健脾，渗湿止泻 方药：乌梅丸合痛泻要方加减 处方：乌梅30g,桂枝15g,干姜8g,党参15g,花椒15g,当归12g,细辛3g,黄柏10g,黄连8g,炒白芍15g,防风10g,肉豆蔻15g,炒白术15g,陈皮 15g,山药20g,茯苓15,泽泻20g，5付水煎服。 复诊：自述药后大便次数明显减少，每日3-4次，腹部胀满减轻，仍有口干口苦，舌红苔黄，脉濡数。辨证较为合理，考虑久病脾伤未有不及肾者，加四神丸以补肾健脾止泻。处方：以上方加补骨脂1g5g，吴茱萸8g，五味子12g，7付水煎服。 第三诊：大便次数每日1-2次，大便开始成形，口干口苦明显减轻，舌红苔黄，脉濡。方药较为对症，久病不可期速功，继续上方治疗。 按语：饮食生冷加之外寒，直中脾胃，脾胃运化不及，水湿渗注大肠，肠腑传导失司而成腹泻，虑当时若以健脾祛湿法坚持治疗则病可愈，然治疗失当，终成久利。久利伤阴，肝木失其涵养，又肝为厥阴之脏，阴尽阳生，内寄相火，乘克脾土，木陷土中，故腹泻经久不愈，遇冷遇急则腹泻加重，值夏季太阴湿土当令，暑湿内侵，脾胃本虚，故病情加重。 本病有3个辨证要点：1. 久利 （腹泻10余年）2. 舌红苔黄厚 （利虽久而舌未见淡白）3. 腹部胀满，腹痛则泻（木陷土中）。综合分析：久利加舌象是寒热错杂之征，《伤寒论》曰：“乌梅丸又主久利”，即寒热错杂之泄泻，故用之，腹痛则泻，泻则痛缓，肝木乘土之象，法当以痛泻要方，健脾升陷而止；脉象濡数，外加暑湿当令，湿邪内侵之象，故以胃苓汤健脾除湿，经曰：“ 湿多成五泻”，此之谓也，纵观本案，脾虚为本，利久伤阴，又致寒热错杂，湿邪为标，故以乌梅丸合痛泻要方主之，理法方药俱备，疗效显著。 End |
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