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很多痛风的朋友第一次突然出现关节红肿热痛，没有意识到自己是痛风，还以为自己是类风湿关节炎或其他关节炎，导致用药针对性不强，疼痛缓解不明显。据统计，我国痛风性关节炎的发病率2%左右，发过 痛风性关节炎 的朋友都体会过痛风导致的那种疼痛常常让人难以忍受。所以，了解痛风的发病特点，及早针对性的用药非常的重要。 让人难以忍受的痛风 一般来说尿酸高是发生痛风的基础，当尿酸升高达到一定水平尿酸盐结晶就容易沉积在关节出现关节的红肿热痛，但并非所有尿酸高的人都会发痛风性关节炎，一般仅有10%的尿酸高者发痛风性关节炎。 痛风性关节炎的典型表现： (1)发病急:多数人没有明显预兆就出现关节的剧烈疼痛，一般在夜间或清晨突然发作,症状持续几个小时逐渐到达疼痛的顶点； (2)常见的诱因:常见于食用高嘌呤食物后（哪些食物是高嘌呤可以参考我另一篇关于痛风饮食的文章）、喝酒后、受凉后、剧烈运动后、劳累后以及手术后； 高嘌呤要少吃 (3)关节疼痛的性质:关节疼痛多见于足拇趾关节和第一跖趾关节，可见关节周围呈暗红色,肿胀、局部发热,疼痛剧烈难忍,且用手按压疼痛加剧，其他容易受累的关节依次为足关节、踝关节、跟部、膝关节、腕关节和肘关节。男性以两足趾关节疼痛多见，女性以踝关节疼痛多见。 (4)持续时间：急性痛风关节炎的发作多具自限性（意思就是说大部分人即使不治疗 痛风所致的关节疼痛过一段时间也会自己好，不过痛风疼痛往往很剧烈，所以不治疗往往难以忍受），疼痛比较轻的一般几天就可以缓解，比较严重的需要1-2周甚至更长时间，痛风性关节炎和其他 关节炎不同，发作有明显的间歇期，待急性期过后患者可以和正常人一样，活动自如，多数患者一年内复发，少数患者一生仅发作一次。 (5)发作周期:急性 痛风关节炎一般春季多发，秋季少发。 (6)如发现痛风 石，对痛风诊断有较大帮助。查血过程中曾发现高尿酸血症也可以作为诊断痛风 的参考。 可怕的痛风石 上面谈到的是痛风的典型表现，当然也有不典型的，不典型的痛风往往容易误诊，但近年来不典型的痛风越来越多了，不典型痛风包括疼痛轻微，容易被忽视，还有受累部位为不常见的部位，如喉部、颈椎脊髓、单肩锁关节、颞下颌关节等部位。有时候痛风伴随其他疾病一起发病就更难以判断了。 对于症状不典型的痛风性关节炎，可以结合一些辅助检查帮助判断，比如关节穿刺术抽取滑液（如果在偏振光显微镜下找到尿酸盐结晶为诊断痛风的金标准）、也可以做X线（可发现骨侵蚀，皮质破坏，边缘硬化或边缘突出）、彩超（发现双轨征是痛风的典型表现）、双能CT（发现尿酸盐沉积）、CT或磁共振检测出痛风结节也是痛风的特征性表现。 痛风症状不典型者可以行相关检查确诊 明确诊断痛风后，下一步就是如何治疗了，一般急性期首选西药治疗，对于西药效果不佳，或因为有禁忌证不适合用西药治疗的可以选择用中药或针灸治疗。 下面我们先来了解一下《2016年中国痛风诊疗指南》中对于痛风性关节炎所致的急性疼痛该如何缓解。 ① 非甾体消炎药：痛风急性期，推荐24小时内进行抗炎止痛治疗，推荐首选非甾体消炎药以缓解症状（各国指南首选药物不同，中国指南首选非甾体消炎药），非甾体消炎药包括双氯芬酸钠、布洛芬、塞来昔布、洛索洛芬、依托考昔等，有部分报道依托考昔比其他非甾体消炎药缓解痛风所致疼痛效果更好，不过依托考昔心血管风险也会增加。痛风急性发作以上任何一种药物都能选用，一旦症状减轻就需要逐渐减量，5-7天后停药，禁止两种非甾体消炎药一起使用（有的人因为疼痛难以忍受，以为多吃几种止痛药效果会更好，就同时吃几种止痛药，其实这种也是不对的），同时使用两种非甾体消炎药不但不会增加疗效，反而增加不良反应，包括消化性溃疡、出血和穿孔，还可能对肾脏、心血管系统以及神经系统造成损害。正在使用阿司匹林或其他抗凝药物治疗的人或有心血管疾病的人用药要谨慎。但有消化性溃疡和肾功能不全的人不适合使用。治疗的关键在于早期足量的使用抗炎止痛药物，而不是选用特定的非甾体消炎药，用药期间最好监测肝肾功能。 非甾体消炎药 ② 秋水仙碱：中国指南推荐对于不适合用非甾体消炎药的人，可以口服秋水仙碱止痛，秋水仙碱是治疗痛风性关节炎的特效药，欧洲指南将秋水仙碱推荐为痛风性关节炎的首选用药，不过中国指南作为次选，传统观点认为秋水仙碱口服每次0.5毫克，每1-2小时一次，直到关节疼痛缓解，或出现严重胃肠道不适（包括呕吐、腹泻），或达到秋水仙碱使用的最大剂量（24小时使用不能超过6克），但这样的治疗方法使得很多患者出现严重的腹泻，由于说明书修改程序比较复杂，所以现在秋水仙碱的说明书仍是推荐这种大剂量服用方法。最新的痛风指南推荐秋水仙碱每日口服1.5-1.8毫克就可以了，研究发现小剂量的秋水仙碱的疗效与以前推荐的大剂量秋水仙碱无明显差别，而且副作用明显减小。低剂量秋水仙碱往往在48小时之内有良好的效果。对于严重的消化性溃疡，有血液病或心肝肾功能不全的病人禁止使用。（再次提示：痛风患者服用此药需参考最新指南，且莫按照说明书的传统用法继续使用）。 秋水仙碱 ③ 糖皮质激素：最新中国痛风指南指出短期单用糖皮质激素的疗效和安全性与使用非甾体消炎药无明显差别。糖皮质激素可以口服、静脉使用或关节腔注射，对于仅有一个或两个关节疼痛的病人可以使用糖皮质激素关节腔注射，口服与静脉使用一般用于不能使用非甾体消炎药和秋水仙碱的病人，对于痛风合并肾功能不全的病人，非甾体消炎药和秋水仙碱都不太适合，一般首选糖皮质激素治疗，对于糖尿病以及消化性溃疡患者糖皮质激素慎用。 糖皮质激素 ④ 休息：急性期病变关节要休息，缓解期要适量活动，急性期以休息为主。 前面几篇给大家介绍了高尿酸血症的危害、痛风认识的十大误区、痛风的饮食生活调理和食疗方（没看过的朋友有兴趣可以看看），本篇给大家介绍了痛风急性发作的典型表现及常见的检查方法及2016年中国痛风指南缓解急性痛风的药物优缺点介绍，后面还会继续给大家介绍缓解痛风性关节炎的中药名方和经验方，有兴趣的朋友可以继续关注。 |
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