《金匮要略方论》学习笔记190

五脏风寒积聚病脉证并治第十一/总结

   今天我们开始讲新的一篇，在这之前把第十一篇作一下小结。
第十一篇的内容，我们说它脱简比较多，特别是五脏的中风和中寒的部分，我给大家从概念上，作了一下简要介绍。
​   主要的内容，应该侧重在五脏病举例上，实际上五脏病它缺少肺脏的论述，我们把邪哭的内容给大家补充进来，所以也是五个病证。

* 肝着

肝着的概念：

因肝脉布胁络胸，有病邪留滞附着而得名，以胸胁痞闷不舒，甚则刺痛，并“常欲蹈其胸上”或“欲饮热”为特征的一类疾病。

病因、病机：

肝脏受邪，疏泄失职，则影响肝的经脉，以致气血瘀滞，着而不行。

临床特征：

“其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热”

证治：

旋覆花汤，提出了行气活血，通阳散结。

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* 肾着

肾着的概念：

寒湿之邪痹着于肾之外府腰部而得名。以腰痛、腰冷、腰重、“形如水状”为主症的一类疾病。

病因、病机：

身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。所以用“久久”二字来说明，寒湿之邪一定得是经过一段时日，特别是个体的正气不足，才能够遭遇邪侵。邪侵的部位一定是腰部，即寒湿之邪痹着于腰部，阳气不行。

临床特征：

我们把这个条文给大家串讲一下，就是“腰以下冷痛，腰重如带五千钱”，即“冷、痛、重。”

“身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故”我们给大家概括了“四有症”包括形如水状。“三无症”就是不渴、无小便不利，五饮食不欲。

证治：

甘姜苓术汤，请大家注意这个“甘”，这个甘一定标志着甘草，不能把它写成干姜，那就丢了一味药。后世就称它为“肾着汤”。温中散寒，健脾除湿。从中焦而治。

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* 脾约

脾约，在课堂上没讲，这里给归纳一下，实际上和《伤寒论》的认识是一样的。

概念：

因胃强脾弱所致小便数，大便坚，趺阳脉浮而涩为主症的一类疾病。

病因、病机：

认为脾的转输功能被胃热缩约束，所以起名叫“脾约”。即不能为胃行其津液，津液偏渗膀胱，致肠道失濡，所以，大便燥。

证治：

麻子仁丸，就有泄热润燥，缓通大便的作用。

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* 心伤

病因病机：

给大家补充进来，就是情志、劳倦耗伤了心气心血，阴火上浮而清气下陷。

临床特征：

就是劳倦，头面赤而下重，心中痛，而且我给大家补充了《千金》的看法，认为“心中痛彻背”，而“自烦，发热，脉弦”。

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* 邪哭

概念：

就是指因血气虚少所致，以无故悲伤哭泣为主症的一类疾病。

病因、病机：

我首先说了生理方面，就是《素问》给归纳的“人的精神魂魄统主于心”那么血虚则肝不藏魂，气少则肺不藏魄，血气虚少，则心神不足，致精神离散，魂魄妄行，甚则发生癫狂.
   关于癫狂的认识，就是看[选注]。

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* 三焦病症的举例

热在上焦，因咳为肺痿；热在中焦，大便坚；
热在下焦，小便方面表现为尿血，淋秘不通。

大肠如果有寒，则鹜溏，有热则便肠垢。
小肠，有寒，则下重便血，有热，必痔。

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* 最后，对积、聚、谷气作了鉴别。

我就是根据《难经》的归纳，

积，有形之邪，病在脏，痛有定处，推之不移，病位深，而且在血分，比较难治。

聚，就是无形之气，病在胸，病在腹，痛无定处，推之则移，病位较浅，在气分，较易治。

这些内容你看着很浅显，但当时，作为仲景能够在《难经》的基础上，把积聚、癥瘕这一类的病证，能够作出一般性的鉴别，是有意义的。

在目前对于肿瘤的认识，我觉得，作为一个基本的鉴别，初步作一个基本的鉴别，这是很有用的。

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* 谷气

概念：

是谷气壅塞脾胃，肝气郁结而胁下痛，为无形之邪，按之痛暂缓，气复结而痛再作，必消其谷气以根治，这个，我在课堂上，已经拿它和宿食作了对比。

第十一篇的内容就这样了。