空腹血糖正常但餐后血糖高，这种情况该怎么办？

空腹血糖正常但餐后血糖高 来自糖尿病网 00:00 08:07

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很多人在体检时发现空腹血糖是正常的，就放松了对糖尿病的警惕。等到出现一些不典型的糖尿病症状后，去医院就诊时才发现空腹血糖值是正常的，但是餐后血糖值却十分高。这种空腹血糖正常，但餐后血糖高是糖尿病吗？该怎么办？

餐后血糖高是糖尿病吗？

餐后血糖高于正常值，但空腹血糖在正常范围，临床称为“餐后高血糖”。正常人吃饭后，在胰岛素的作用下，餐后2小时血糖值会小于7.8 mmol/L，并且在下一次进餐前能够使血糖回到正常水平。

如果餐后2小时血糖值高于11.1 mmol/L，则说明你已经是糖尿病的一员。如果餐后2小时血糖值介于7.8和11.1 mmol/L 之间，即使空腹血糖水平正常，也会被诊断为糖耐量损害，这种餐后高血糖将加速并最终导致糖尿病的发生。也就是说，此时你已经是糖尿病的后备军。

餐后血糖高有什么危害？

01

餐后高血糖增加糖尿病微血管并发症的发生风险

餐后高血糖比HbA1c能更好地预测糖尿病视网膜病变的发生发展。可能的机制是快速升高的餐后血糖造成血糖波动，导致视网膜血管内皮功能下降、血管反应性增加。

2

餐后高血糖增加糖尿病大血管并发症的发生风险

多项研究发现，餐后2小时血糖是全因死亡和心血管死亡的独立危险因素，也是心血管疾病和全因死亡的预测因素。餐后高血糖与心血管疾病风险增加相关的机制可能与血糖波动有关。

3

餐后高血糖会促进氧化应激反应和损害内皮

急性血糖升高会快速抑制内皮型一氧化氮释放及内皮依赖性血管扩张，增加可溶性黏附分子水平，并可能激活血栓形成。急性血糖波动比慢性持续性高血糖更显著地促进氧化应激反应和损害内皮功能。

4

餐后高血糖对身体其他不良影响

随着病程进展，胰岛细胞功能减退及餐后血糖逐渐升高，而增高的餐后高血糖及血糖波动可使胰岛 β 细胞功能进一步恶化。此外，餐后高血糖和餐后血糖波动与老年人整体认知、执行和注意力障碍有关。

怎么对付餐后高血糖？

合理搭配饮食

不管你是否被诊断糖尿病，若出现餐后升高的现象，饮食始终是控制餐后血糖的重中之重。

1.研究表明，在大米中加入一半的杂豆，能够显著地降低2型糖尿病人的餐后血糖水平。因此，建议用粗粮杂豆、薯类替换白米白面，或把它们和白米白面混合烹调。而白面包、白米饭、白馒头等，每天最好不超过主食的1/3。

2.在吃碳水化合物类食物之前，先吃一些蔬菜，能够显著降低当餐餐后以及全天的血糖水平。因此，建议吃饭时先吃一些蔬菜，再吃主食，而每天的蔬菜量需有500g，其中，绿叶蔬菜要占至少一半。

3.在吃米饭、面食等以碳水化合物为主的食物时，佐以食醋能够明显降低餐后血糖。这是因为食醋可以延缓胃排空、提高胰岛素敏感性和抑制某些与合成脂肪相关的酶的表达。

运动不能少

1.主动的运动有助于餐后血糖的下降，做30分钟主动运动血糖可下降4~6mmol/L。平时建议养成健康的生活习惯，主动增加日常身体活动，减少静坐时间，将有益的体育运动融入到日常生活中。

2.每周进行至少150分钟（如每周运动5天，每次30分钟）中等强度的有氧运动。研究发现，即使一次进行短时的体育运动（如10分钟），一天累计运动30分钟，也是有益的。而中等强度的有氧运动包括：快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球。

选择合适的降糖药物

若生活方式仍无法将餐后血糖无法控制在目标内，就要及时使用药物来控制餐后高血糖。

1.以降低餐后血糖为主的口服降糖药包括α-糖苷酶抑制剂、短效磺脲类促泌剂、格列奈类促泌剂、二肽基肽酶一4抑制剂等。

α-糖苷酶抑制剂能延缓碳水化合物在小肠上段的吸收，降低餐后高血糖；

短效磺脲类促泌剂通过与胰岛 β 细胞膜上的磺脲类受体结合，促进胰岛素分泌，增加体内胰岛素水平而降低血糖;

格列奈类药物降糖机制类似磺脲类，但起效更快，改善胰岛素早相分泌更明显，主要降低餐后血糖；

DPP-4抑制剂通过抑制Dpp-4酶对GLP-1的降解，提高周围血GLP-1水平2～3倍，进而促进胰岛 β 细胞分泌胰岛素，抑制胰高糖素，降低餐后血糖。

2.胰岛素是2型糖尿病患者降糖治疗的有效手段，短效人胰岛素和速效胰岛素类似物主要用于控制餐后血糖。短效胰岛素一般在餐前15～30 min进行注射；速效胰岛素类似物可在进餐前注射，个别情况，例如进餐量无法估计时，可在进餐后马上注射，注射后30～60 min作用达到高峰。

速效胰岛素类似物降糖能力与短效人胰岛素相当，但在模拟生理性胰岛素分泌、降低PPG幅度和低血糖风险方面优于人胰岛素，且餐前即刻注射更为方便，有助于提高治疗依从性。此外，预混胰岛素制剂包含一定比例的短效／速效胰岛素，同样可降低PPG。

当然具体如何用药，需要糖友们在医生的指导下进行。

总而言之，无论你是否患有糖尿病，餐后血糖的监测都是十分重要的。尤其当出现空腹血糖正常，餐后血糖高时，要及时就医，在医生的指导下科学地降糖。

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《糖友生活》创刊词

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杨会长

糖友网原主编，@糖尿病之敌 患教自媒体创始人

2018年9月5日星期三

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