急性缺血性脑卒中患者溶栓后使用他汀治疗可降低卒中后肺炎风险

        肺炎是卒中后的一种严重并发症，与患者3个月的不良预后密切相关。通常认为卒中后肺炎是由于误吸导致，而卒中导致的功能障碍如吞咽困难和运动不能等可引起误吸。但是，目前越来越多的研究发现，卒中后肺炎很大程度上与卒中后交感神经活化及细胞介导的免疫反应紊乱相关[1]。

        研究发现， 他汀类药物不仅可以通过抑制HMG-CoA还原酶显著降低血清胆固醇水平，而且还有一定的抗炎和免疫调节特性。动物研究发现，成功的溶栓可以减少全身炎症反应，而他汀类药物或许可通过提高rt-PA的溶栓效力而减轻卒中后炎性反应。

        Jan F Scheitz等人[2]在2015年对481行溶栓治疗的缺血性卒中患者进行了分析，其中17%的患者持续使用他汀，结果显示，使用他汀的患者更加不易出现卒中后肺炎(5% vs13%, P=0.04)。 他汀治疗与卒中后肺炎呈负相关(OR= 0.31；95% CI 0.10-0.94 )。

        在多变量回归分析中，调整年龄、中风的严重程度（入院时的NIHSS评分）、吞咽困难、性别和糖尿病等因素后，他汀类药物治疗可以显著地预测卒中后肺炎（OR=0.31；CI 95% 0.10-0.94，见下表）。

        对于接受rt-PA溶栓的缺血性脑卒中患者，卒中后持续使用他汀类药物可以减少卒中后肺炎的发生。当然，尚需要进一步的研究以确定他汀类药物或其他炎症免疫调节药物对溶栓后或非溶栓后卒中患者发生卒中后肺炎的意义。

参考文献

1、Prass K, Braun JS, Dirnagl U,et al. Stroke propagates bacterial aspiration to pneumonia in a model of cerebral ischemia. Stroke, 2006,37(10): 2607-12.    

2、Scheitz Jan F Endres Matthias，et al. Reduced risk of poststroke pneumonia in thrombolyzed stroke patients with continued statin treatment. Int J Stroke，2015，10 (1): 61-66

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