Hoffa骨折是指股骨远端单髁或双髁后方的冠状位骨折，1904年由Albert Hoffa首先描述了这种骨折,故又称Hoffa骨折。Hoffa骨折中外髁所占比例比较大，在AO分型上属于B3型。Hoffa 骨折因骨折移位不大，有时症状轻微，病人甚至可以走路，在临床上比较少见，容易漏诊，而且，在手术内固定方法上有特殊要求，需要骨科医师注意。
请看第一个病人 患者，男性，40岁，车祸伤导致右髋部疼痛活动受限2小时入院。
骨盆正位片显示右股骨粗隆部骨折，移位明显，拟行加长PFNA内固定。
术后7天，患者诉左膝关节疼痛，屈伸活动0-120度，给予左膝关节拍片，结果如下。
病人左膝关节这么严重的骨折，为什么病人刚受伤时没有说呢？
原来这个病人的诊断是
1 左股骨外髁Hoffa骨折 （Letenneur Ⅲ型）
2 右股骨粗隆部骨折术后
治疗方案 切开复位herbert钉加抗滑钢板内固定
Hoffa骨折分型
1978年Letenneur等根据骨折线与股骨后侧骨皮质的距离不同将Hoffa骨折分为3型：I型为骨折线与后侧皮质平行，骨折块包括整个后髁；II型包括大小不同的骨折块；III型为斜行骨折（图1）。
I型和III型骨折一般会有部分软组织附着，而II型骨折则通常无任何软组织附着，因此加大了其发生缺血性坏死的风险。
《成人骨折》推荐的手术入路，切口在髂胫束前侧，与股外侧肌之间，在外侧肌间隔之前进入。
分离股外侧肌与髂胫束，显露股骨外后髁骨折移位情况。
固定后的情况。经关节面固定三枚Herber钉，一块后外侧抗滑钢板。
第二个病人 患者，女性，30岁。车祸伤导致左膝关节肿痛一周。
伤后左膝关节CT显示，左股骨外后髁骨折，主要分为两大块，并有小碎块。
诊断 左股骨外髁Hoffa骨折（ Letenneur Ⅱ型）
《骨科手术图谱——入路与解剖》（第三版）关于膝关节外侧手术入路的图谱。
暴露髂胫束，切口远端在髌骨和髂胫束前侧之间进入，暴露关节面，切口近端将髂胫束切开，向前后牵开，暴露股骨后侧和外后髁。
初步复位后透视。后髁骨折两块之间外矢状面分离，用两枚克氏针固定。
手术中注意保护外侧副韧带在股骨外髁的止点，不要损伤。
最终外侧骨折块用两枚Herbert钉固定，再加一块钢板固定在外侧副韧带的近端。后内侧骨折块在股骨后外侧用钢板钉住，仅能固定一枚螺丝钉。
固定后的图片，股骨外髁有小骨折块，两枚克氏针给予留置。
关节面复位满意，手术中很好的保护了外侧副韧带在股骨外髁的止点。
缝合关节囊，缝合髂胫束前后侧。术中测试，屈伸良好，外侧副韧带紧张度良好。
术后给予带关节支具伸直位固定三周，然后逐步练习屈曲，4周后部分负重，脚尖点地，8周后可完全负重。
小结
Hoffa骨折，属于关节内骨折，在临床上发病率较低，年龄多比较轻，多为严重暴力所致。文献报道在股骨外髁这种类型的骨折的发生率高于股骨内髁，而且也有内外双侧后髁均发生冠状面骨折者。外侧髁发生骨折的相对发生率高达78%-85%。由于骨折仅仅波及股骨髁的后半部分，有时膝关节还可以屈伸，在多发伤患者中，容易被漏诊。建议对所有高能量损伤导致的股骨远端关节内骨折或隐匿性骨折伴有关节腔内积血积脂者，均应采用CT扫描检查以避免漏诊。第一个病例就是多发伤后，右髋部的症状成为患者的主诉，医师没有详细体格检查，左膝关节骨折一直到右髋术后一周才发现，诊断明确以后，病人最初也不愿意手术，认为患膝曲伸活动可以，只是疼痛，经过解释后才选择手术治疗。
Hoffa骨折，在治疗上容易犯的错误就是仅仅使用空心钉或者Herbert钉固定，膝关节半屈曲位时，后髁承受较大的向上剪切应力，术后容易再移位导致固定失败。因此，术中一定要暴露股骨后髁部的骨折线，并在后髁部加用一块抗滑钢板，这块钢板最好是L型的，可以托住后髁，从而有效对抗剪切应力。
由于术中要在股骨干后外侧放钢板，手术中空心钉在前侧操作，因此，手术切口要设计好，可以在髂胫束的前后操作，术中不可以伤及内外侧副韧带的股骨止点。
术后要交待患者，功能康复时要注意'早活动，晚负重'。术后6周可以考虑部分负重，12周可以完全负重。对于可能存在的后髁坏死的风险要提前告知患者。
