     评分系统 目前已报道了多个评分系统，但尚未证实哪项是最佳的[44,45]。虽然这些评分系统有助于对患者进行分组以进行机构间比较和报告，但在床旁预测某一患者AP严重程度的准确度均不高。不过，对于分诊患者至ICU和接受加强治疗，这些评分系统优于医生的临床判断。(参见上文'临床判断’) 许多评分系统(如，Ranson和Glasgow)需48小时才能完成，只能使用1次，敏感性和特异性也不高(表 3)[46-48]。此外，其中一些关注特定的并发症或需侵入性检查(如，Leeds诊断性腹腔灌洗)，导致应用受限[46]。因此，许多评分系统并未常规使用。 Ranson标准 — Ranson评分是预测AP严重程度最早的评分系统之一[47]。Ranson标准由11项指标组成。入院时评估其中5项指标，接下来的48小时内评估剩余6项指标(表 3)(计算器 2)。后来针对胆源性胰腺炎的修订Ranson评分仅包括10项指标[49]。分值总和越高，死亡率越高。使用11项指标的得分，当得分＜3分时，死亡率为0-3%；≥3分时，死亡率为11%-15%；≥6分时，死亡率为40%[9]。一篇纳入110项研究的meta分析发现，Ranson评分预测AP严重程度的效果较差，但目前仍在继续沿用该评分系统[50]。 APACHEⅡ评分 — APACHEⅡ评分最初是用于ICU中的危重患者。(参见“重症监护病房中的预测评分系统”) 该评分包括12项生理指标，以及基于年龄和有无慢性疾病的附加分数(计算器 1)。其很可能是研究最广泛的AP严重程度评分系统。对于预测SAP，其阴性预测值良好而阳性预测值一般，且可每日评估。APACHEⅡ评分在最初48小时内下降提示轻度发作，而评分上升提示重度发作。有研究提示，APACHEⅡ得分小于8时，死亡率不到4%；大于8时，死亡率为11%-18%[8,9]。 APACHEⅡ评分的缺点是操作复杂繁琐，无法区分间质性胰腺炎和坏死性胰腺炎，也不能区分无菌性坏死和感染性坏死，而且其24小时预测值欠佳[9]。 一项研究将BMI评分加入APACHEⅡ中(称为APACHE O)，与常规APACHEⅡ评分相比，前者能更好地预测重症胰腺炎[51]。BMI为25-30(不包括25)加1分，BMI大于30加2分。然而，另一项研究却未能验证APACHE O的预测准确度更好[52]。在ICU患者中研发的简化急性生理学评分Ⅱ可能与APACHEⅡ相当[53]。(参见“重症监护病房中的预测评分系统”) 为提高APACHEⅡ的准确度，在其基础上加入数项附加变量，形成了APACHEⅢ评分。APACHEⅡ和APACHEⅢ评分均使用生理、年龄和慢性健康状况来推测预后；两者在总分、生理变量的数量(APACHEⅡ为12项指标 vs APACHEⅢ为17项指标)及慢性健康状况的评估方面有所不同。然而，APACHEⅢ评分系统鉴别轻症和重症胰腺炎发作的能力似乎不如APACHEⅡ[54]。 全身炎症反应综合征评分 — 如上所述，存在全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)与AP死亡率增加相关，因此制定了一个基于SIRS的评分系统[55]。早期研究表明该评分系统能可靠地预测胰腺炎严重程度，并可每日在床旁应用(表 4)[16]。一项验证研究发现，入院时存在持续性SIRS、入院时存在非持续性SIRS和无SIRS的AP患者死亡率分别是25%、8%和0[56]。另一项研究发现，与第1日没有SIRS的AP患者相比，入院第1日有SIRS的AP患者的AP严重程度更高，尤其是满足3项或4项SIRS指标者[57]。因此，SIRS评分成本较低且使用方便，与其他更复杂的评分相比更有优势。 BISAP评分 — BISAP评分是根据2000-2001年17,922例AP患者的数据制定的，并在2004-2005年的18,256例AP患者中进行了验证[58]。在最初24小时内，每符合以下一项结果，计1分：BUN＞25mg/dL、精神状态受损、SIRS(使用与SIRS评分相同的标准(表 4))、＞60岁或存在胸腔积液(计算器 3)[58]。BISAP评分为0分的患者死亡率低于1%，评分为5分的患者死亡率为22%。在验证队列中，BISAP评分预测AP死亡率的试验效能特征与APACHEⅡ评分相似。与许多其他评分系统一样，BISAP评分对结局的预测也尚未得到验证，这些结局包括住院时长、是否需要ICU治疗或干预。 一项纳入185例AP患者的BISAP评分验证研究发现，其效能与APACHEⅡ、Ranson标准及CT严重指数系统相似[59]。BISAP评分原本是打算方便医生在床旁轻松计算，但观察到实际操作上并不像最初报道的那样简单，因为需要考虑4个变量以确定是否存在SIRS[60]。 无害性急性胰腺炎评分 — 无害性急性胰腺炎评分通常可在入院30分钟内计算，该评分包括3项指标：无反跳痛或肌卫、血细胞比容正常和血清肌酐正常。该评分是根据一项纳入394例患者的队列研究得来的，并在一项纳入452例患者的队列研究中得以验证[61]。该评分系统正确地识别出了204例无害性急性胰腺炎患者中的200例(98%)。3项指标若均不存在，考虑患者可能具有无害性病程，但该报道并未明确说明。 |
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