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【注意】呼吸系统疾病要掌握一个轴心：慢性支气管炎→慢性阻塞性肺疾病→肺动脉高压→慢性肺源性心脏病。

【二、慢性支气管炎】

1、病因：尚未完全明确

【注意】引起慢性支气管肺炎最常见的病因→吸烟

2、症状特点： 

• 咳嗽：慢性、长期、反复

• 咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰

  【注意】咳嗽、咳痰反复发作时间一定要记住：每年发作至少3个月，持续2年以上。

3、诊断首选检查→肺功能检查

4、诊断标准：

• 典型症状加上一定时间（≥3月/年ⅹ2年）可以考虑诊断

• 病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断

5、分型：

• 单纯型：咳嗽、咳痰

• 喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘），喘息型支气管炎要掌握。
  

6、治疗：注意一点→慢支炎急性发作首选治疗是：控制感染

【三、阻塞性肺气肿】

【注意】肺气肿判断指标：

1、桶状胸

2、叩诊过清音、肝浊音界下降

3、X线：肺透明度增加

4、RV/TLC＞40%（RV为残气量，TLC为肺总量）

如果在慢性支气管炎题干中，出现以上任何一条，均提示慢支炎合并了肺气肿。

【四、慢性阻塞性肺疾病(COPD)】

1、特点：气流受限不完全可逆，呈进行性发展

 【注意】支气管哮喘：气流受限完全可逆

2、最常见的病因：慢性支气管炎

3、早期病理特点：闭合容积增大、肺动态顺应性降低（一大一低）

4、诊断首选检查：肺功能检查

5、诊断标准：FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值% <80%（一定要记住）

6、并发症：最常见的是呼吸衰竭

注意自发性气胸 COPD患者，一旦出现突发胸痛，叩诊鼓音等，考虑COPD并发自发性气胸)

7、治疗：注意长期家庭氧疗的指征：

A．PaO2＜55mmHg或SaO2≤88%，伴或不伴高碳酸血症

B．PaO2 55～60mmHg，伴肺动脉高压、心力衰竭水肿

C．PaO2 55～60mmHg，伴红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）

  【注意】COPD急性加重时，若有低氧血症者，应予以低流量吸氧。

【五、慢性肺源性心脏病】

1、最常见的原因：慢性阻塞性肺疾病，其次是支气管哮喘

2、机制：肺血管阻力增加，肺动脉高压形成

（注意：缺氧是肺动脉高压形成的最重要的因素）

3、肺、心功能代偿期的特征：

• P2＞A2

• 剑突下心脏搏动增强

4、肺、心功能失代偿期的特征：呼吸衰竭+右心衰竭

5、检查：X线→肺动脉高压征；心电图→肺型P波

6、治疗：

• （急性加重期） 首选→控制感染；

• 改善呼吸功能，纠正缺氧（低流量吸氧）；

• 如以上治疗无效，可适当利尿，再无效可适当强心（注意：慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类的药物耐受性很低，强心药的剂量宜小）

7、并发症：

酸碱失衡及电解质紊乱：一般为呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒（具体根据题干数据来判断）

心律失常：最常见→房性期前收缩及阵发性室上性心动过速。