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癫狂病是精神错乱的一种疾病。癫证以精神抑郁、表情淡漠、静而少动为特征。狂证以精神亢奋、喧扰不宁、毁物打骂为特征。因癫与狂在临床上可以互相转化，故常并称。笔者运用中药大承气汤治愈癫狂病1例，简介如下：
患者，男，56岁，农民，因“右侧半身不遂3天”于2007年6月27日就诊。来时症见右侧半身不遂，语言蹇涩，头晕失眠，妄言骂詈，躁扰不宁，大便秘结。
体检，血压185/110 mm Hg，神志清楚，体质壮实，面色红赤，反应迟钝。颈软，心肺腹无著变。神经系统检查，右下肢肌力为Ⅲ 级，右侧指鼻试验及轮替试验均为阳性，生理反射存在，病理反射未引出。头颅CT示“右侧基底节区腔隙性脑梗塞；额叶、顶叶脑萎缩”。
遂以“中风，癫狂”收入疗区。患者入院后，经辨证论治，中风症状很快好转，住院后第三天右侧肢体肌力便恢复至Ⅳ级，但精神症状却渐加重，性情急躁，有时幻听幻视，躁狂不羁，嘻笑怒骂，独语如见鬼状，自称是“罪魁祸手”，周身躁热，午后为重，赤膊光身，亦不觉冷，不避亲疏。
追问病史，患者入院前在家时即已出现精神症状，家人称“中了邪气”，且连续五天五夜失眠，近六天未解大便。查患者舌质红绛，苔黄厚焦躁而干，脉弦滑有利。结合病史及检查，思及《伤寒论》有言：“伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，……独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，……但发热谵语者，大承气汤主之。”
遂投以大承气汤： 药 用 生大黄15g（后下），厚朴20g，生枳实15g，玄明粉10g（冲），苍白术各10g，玄参10g，莱菔子10g。 服药当日(即入院后第五日)下午解大便一次，家人诉便质颇稀，臭秽难闻，矢气交作，并于当晚安静入睡，从晚8时睡至第二日上午10时。醒后精神状态转为正常，略觉疲乏。
遵经旨“若一服尽，则止后服”，停大承气汤，以凉膈、归脾、四君等善其后，续治3周痊愈出院，随访半年未再复发。 按： 癫狂病的主要病机为气郁痰火，使人体阴阳失调而致病。本病方中重用大黄为君，荡涤肠胃积滞，使邪气随燥结排出，五脏安和，则精神自然转为平安。关于大黄，《本经》言其能“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，安和五脏。”
本病治疗，前贤吴又可指出：“大凡客邪，贵乎早逐，早拔去病根为要耳”。关于下法应用时机，又明确指出：“勿拘于下不厌迟之说。……要知承气本为逐邪而设，非专为结粪而设也。必俟其粪结，变证迭起，是犹养虎遗患，医之咎也。……要知因邪热致燥结，非燥结而致邪热也，邪为本，热为标，结粪又其标也。能早去其邪，安患燥结也！”大承气汤用于癫狂病，尤其是并发于急性脑血管病的精神疾病的良好治疗效果，由此可见一斑。 |
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