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内镜下乙状窦后入路精彩图谱 ---Zubair Hasan 编译：阳文任，硕士，副主任医师，南华大学附属南华医院，神经介入专业。 审校：澳门科大医院，神经外科，谭林琼。 图1: a, b 右侧乙状窦后入路开颅行三叉神经微血管减压术治疗三叉神经痛。在这张照片的黄色处，可以看到小脑上动脉形成血栓压迫三叉神经。1、小脑幕；2、小脑上动脉分支；3、三叉神经；4、小脑上动脉；5、小脑前下动脉；6、岩上静脉；7、基底动脉；8、面听神经束(颅神经VII 、VIII )；C、小脑；PTB=颞骨岩部。
图2: a, b 将内镜推进少许，就可以分辨出三叉神经的运动根和感觉根。1、小脑幕；2、小脑上动脉分支；3、滑车神经；4、三叉神经(m=运动根，s=感觉根)；5、小脑上动脉；6、小脑前下动脉；7、基底动脉；8、岩上静脉；C、小脑；PTB=颞骨岩部。
图3: a, b 内镜辅助微血管减压术，可以看清神经的各个角度，有助于更好地观察责任血管。旋转内镜，能看到三叉神经进入Meckel腔。1、滑车神经；2、椎动脉；3、小脑前下动脉；4、小脑上动脉；5、三叉神经；6、小脑幕；PTB=颞骨岩部。
图4: a, b 如图可见小脑前下动脉袢，图中未作标示的小脑上动脉就在动脉袢的后面。岩上静脉在颞骨岩部和小脑幕的交界处汇入岩上窦。1、岩上静脉；2、小脑下前动脉袢；3、三叉神经；4、小脑幕。
图5: a, b 该图看到颅神经VII 、VIII汇入了三叉神经外下方的内听道(IAM)。1、小脑幕；2、小脑上动脉；3、三叉神经；4、小脑前下动脉；5、岩上静脉；6、面听神经束。
图6: a, b 向后看到第IX对颅神经汇入颈静脉孔的神经部，第X对和第XI对颅神经汇入了血管部。小脑前下动脉走行在听面神经束与舌咽神经之间。1、迷走神经和副神经；2、舌咽神经；3、小脑前下动脉；4、前庭蜗神经；5、面神经；6、岩上静脉；7、三叉神经。
图7: a, b 第VII对至第XI对颅神经特写图像(a)。在三叉神经和小脑上动脉之间放置特氟龙垫片，实现三叉神经的减压(b)。
图8: a, b 疑似三叉神经痛，行左侧乙状窦后入路开颅。但是未发现三叉神经受压。该图显示面听神经束和迷路动脉汇入内听道(IAM)。滑车神经与小脑幕相毗邻。1、面听神经束；2、迷路动脉；3、三叉神经；4、滑车神经；5、小脑幕。
图9: a, b 该图显示了三叉神经汇入Meckel腔，未见血管压迫三叉神经。1、三叉神经；2、脑桥横静脉；3、小脑上动脉；4、滑车神经；5、小脑幕（此处应为原著有错，所标注的位置就是小脑幕，作者写为 tentorium cerebri直译为大脑幕，根本木有这个结构啊，应该是小脑幕tentorium cerebelli）。
图10: a, b 旋转内镜，探察三叉神经根入脑区，还是没有发现血管压迫。1、脑桥横静脉；2、三叉神经；3、外展神经；4、小脑前下动脉；5、面神经；6、前庭蜗神经；P=脑桥。
图11: a, b 该图显示了三叉神经汇入Meckel腔。标记为3的血管压迫了三叉神经。1、小脑幕；2、滑车神经；3、责任血管；4、三叉神经；P=脑桥；PTB=颞骨岩部。
图12: a, b 如图看到面听神经束汇入内听道(IAM)。1、小脑幕；2、滑车神经；3、责任血管；4、三叉神经；5、面听神经束；IAM=内听道；P=脑桥；PTB=颞骨岩部。
图13: a, b 见到扩张的基底动脉与外展神经相毗邻。1、小脑幕；2、滑车神经；3、责任血管；4、三叉神经(m=运动根，s=感觉根)；5、小脑前下动脉袢；6、基底动脉；7、外展神经；F、小脑绒球；P=脑桥。
图14: a, b 经左侧乙状窦后入路内镜下见到的静脉窦。1、乙状窦；2、横窦；3、岩上窦；4、小脑幕；PTB=颞骨岩部。
图15: a, b 改变内镜角度向后，可看到乙状窦的弯曲。1、乙状窦；2、岩上窦；3、小脑幕；OB=枕骨；PTB=颞骨岩部。
图16: a, b 左侧乙状窦后入路切除室管膜瘤后自上而下拍照所见：岩上静脉贴小脑幕走行，在颞骨岩部和小脑幕的交界处汇入岩上窦。1、小脑幕；2、岩上静脉；3、三叉神经；4、面听神经束；5、迷路动脉；6、外展神经；IAM=内听道；P=脑桥。
图17: a, b 镜头对准外展神经，可以看到其穿透硬脑膜进入Dorello管，迷路动脉向内听道方向走行。1、面听神经束；2、三叉神经；3、迷路动脉；4、外展神经；5,基底动脉；6、椎动脉；P=脑桥。
图18: a, b 在桥脑延髓交界处(PMJ)，可见颅神经XI和XII。副神经的脊髓根在此处汇入颈静脉孔。内听道（IAM）在该图的右上角。岩下静脉汇入岩下窦（用*表示）。1、迷路动脉；2、外展神经；3、基底动脉；4、椎动脉；5、岩下静脉；6、颅神经IX-XI；7、副神经脊髓根；8、舌下神经；9、小脑后下动脉。
图19: a, b 朝枕骨大孔的方向看过去，椎动脉在此处进入后颅窝，走行在舌下神经根后面。1、副神经脊髓根；2、椎动脉；3、舌下神经；4、小脑后下动脉；5、颅神经IX-XI；6、岩下静脉。
图20: a, b Luschka孔（第四脑室外侧孔）位于舌咽神经和迷走神经的后面(a)，吸引器放在Luschka孔里(b)。该图是穿过Luschka孔看到的第四脑室。该部位的肿瘤造成了第四脑室外侧孔扩张至如图所见。
图21: a, b 经第四脑室往里看，在闩附近可看到脉络丛。1、脉络丛。
图22: a, b 再往下，看到椎动脉在此穿过硬脑膜进入颅内。1、椎动脉；2、C1神经；3、舌下神经；4、小脑后下动脉；MO=延髓。
图23: a, b 切除表皮样囊肿后，可见滑车神经走行在环池中，颞叶(TL)与小脑幕毗邻。由于肿瘤的推挤作用，使中脑和小脑幕之间产生了空隙。1、小脑上动脉分支；2、滑车神经；3、小脑幕；4、动眼神经；P=脑桥。
图24: a, b 动眼神经跨过小脑幕汇入海绵窦(CS)外侧壁的上部。1、后交通动脉；2、动眼神经；TL=颞叶。
图25: a, b 从骨窗的下部看到的后组颅神经。1、前庭蜗神经；2、面神经；3、颅神经IX-XI；4、副神经脊髓根；5、舌下神经；6、椎动脉；7、基底动脉；8、外展神经；9、小脑前下动脉；C=斜坡；O=橄榄。
图26: a, b 往内侧看到椎动脉分出的脊髓前动脉。1、小脑后下动脉；2、基底动脉；3、椎动脉；4、脊髓前动脉；5、舌下神经；C=斜坡；O=橄榄。
图27: a, b 左侧乙状窦后入路切除听神经瘤，在这里看到的颅神经IX-XII。颅神经IX-XI汇入颈静脉孔，颅神经XII却在舌下神经管入口之前汇入。1、舌下神经；2、副神经脊髓根；3、副神经和迷走神经；4、舌咽神经；5、听神经瘤。
图28: a, b 朝枕骨大孔方向看，舌下神经根进了舌下神经管，而副神经脊髓根走向颈静脉孔它们的后面是椎动脉。1、舌下神经；2、副神经脊髓根；3、左侧椎动脉；4、右侧椎动脉。
图29: a, b 如图所见为左侧桥脑小脑角区的肿瘤。肿瘤占了桥脑小脑角上部大部分空间。盖住了内听道，看不到颅神经V-VII。1、舌咽神经；2、听神经瘤；3、小脑前下动脉。
图30: a, b 肿瘤延伸到小脑幕与颞骨岩部(PTB)的交界处，岩上静脉在此处汇入岩上窦。1、听神经瘤；2、岩上静脉；3、小脑幕。
图31: a, b 透过覆盖颞骨岩部的脑膜可以看到部分乙状窦。1、乙状窦；2、颞骨岩部；3、迷走神经；4、舌咽神经；5、听神经瘤；6、岩上静脉。
图32: a, b 显微镜下切除肿瘤后，重新引入内镜所见，外展神经汇入Dorello管。1、外展神经。
图33： a, b 显微镜下切除肿瘤后可看到：基底动脉和小脑前下动脉，还有桥小脑角的残余肿瘤。1、副神经脊髓根；2、迷走神经和副神经；3、舌咽神经；4、基底动脉；5、小脑前下动脉；6、肿瘤。
图34： a, b 次全切除肿瘤后，内听道内的残余肿瘤遮住了面听神经束，三叉神经此时位于桥小脑角的上部。1、舌咽神经；2、包绕面听神经束的肿瘤；3、内听道内的肿瘤；4、三叉神经；5、小脑幕。 |
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