一文读懂冠心病筛查与诊疗方法

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冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）涉及供应心肌血液的冠状动脉发生粥样硬化，从而导致血管管腔狭窄或斑块形成甚至破裂、完全堵塞，限制或完全中断了心肌的血液供应，引起临床上心绞痛、心肌梗死等严重的临床情况。下面我们介绍一下冠心病患者的筛查、诊断及治疗的相关方法，供大家参考。

一、冠心病的筛查

冠心病筛查主要有以下两方面：

1、机会性筛查：在各级医疗机构进行日常诊疗过程中检测发现心电图异常表现者；健康体检、单位医务室等偶然发现心电图异常。

2、重点人群筛查：35岁首诊行心电图检查。冠心病易患人群，建议每半年检查心电图，必要时可行活动平板检查或冠状动脉CT检查。

 

二、冠心病诊断与评估

1、病史采集

（1）病史：发病年龄，主诉症状与伴随症状，药物使用情况及治疗反应。重点询问有无活动时胸痛、胸闷或胸部不适；有无静息发作胸痛、胸闷或胸部不适；发作时间是否较前延长（是否≥20分钟）；发作时是否伴有大汗、恶心等情况；近期活动耐量是否下降，发作频率是否增加；是否既往有心肌梗死病史、支架置入史、冠脉搭桥术病史。

 

冠心病引起的心绞痛的主要临床特点包括：

①诱发因素：多于活动时发作，饱餐、遇冷空气、情绪激动及晨起更易发作。

②疼痛位置：典型的心绞痛多位于胸部正中的胸骨后和（或）左胸（心前区），可向后背部、左肩、左臂、左手手指，及颈、咽、下颌放射，位置多固定。部分病人表现为上腹部疼痛、牙痛或者咽部紧缩感，此类症状应予以重视。

③疼痛性质：心绞痛多为紧缩、压迫或烧灼感，也可表现为闷痛，伴有紧张和濒死的感觉，多伴出汗。

④持续时间：多为3-5分钟，一般小于20分钟。

⑤缓解方式：疼痛出现后逐渐加重，休息可缓解，如发作时服用硝酸甘油和速效救心丸等药物可缩短发作时间。

（2）既往史：了解有无心力衰竭、高血压病、糖尿病、脑血管病、外周血管病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病、甲状腺疾病等病史。

（3）个人史：生活方式（饮食、酒、烟等），体力活动，女性患者是否绝经，已婚女性注意询问避孕药使用情况。

（4）家族史：询问早发冠心病、猝死、高血压、糖尿病、脑卒中及其发病年龄等家族史。

（5）社会心理因素：了解家庭、工作、个人心理、文化程度等社会心理因素。

 

2、体格检查

（1）一般情况：神志状况、面容、身高、体重、腰围等。

（2）生命体征：血压、心率、心律、心脏杂音等。

 

3、检查检验

根据患者病情需要及医疗机构实际情况，科学选择相应的检查项目。

（1）心电图：主要评价ST段抬高或者下移。

（2）实验室检查：心肌酶，肌钙蛋白等。

（3）超声多普勒：了解心脏大小、结构与功能。

（4）运动平板或者运动核素检查。

（5）冠状动脉CTA。

（6）冠状动脉造影。

 

4、排除非心绞痛的胸痛

非心绞痛的胸痛主要表现为：短暂几秒钟的刺痛或持续几个小时至几天的闷痛；疼痛部位点状而非片状分布，可以用一、二个手指指出疼痛的位置；疼痛多于劳累后而非劳累中出现；与呼吸或其他影响胸廓的运动有关；可被其他因素转移，如交谈可使胸痛减轻；含服硝酸甘油在30分钟以后方能缓解或者不缓解等。

 

三、冠心病患者的治疗

 

（一）健康生活方式

①戒烟限酒。

②低脂低盐饮食，减少膳食脂肪，营养均衡。

③适当体育锻炼。

④控制体重。

⑤保持心理平衡。

 

（二）药物治疗

药物治疗是冠心病治疗的基础。目的是缓解症状，减少心绞痛的发作，降低心肌梗死发生率；延缓冠状动脉粥样硬化病变进展，降低冠心病死亡率。常用药物包括以下几类：

①抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷等。

②硝酸酯类药物：消心痛、单硝酸异山梨酯等。

③钙通道阻断剂：硝苯地平、地尔硫卓等。

④β-受体阻断剂：氨酰心安、倍它乐克等。

⑤血脂调节药物：阿托伐他汀、普伐他汀、菲诺贝特、烟酸等。

⑥ACEI/ARB:卡托普利、氯沙坦等。

⑦其他药物：利尿药物、补钾药物、抑酸药物等。

 

（三）血运重建治疗

包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和冠状动脉旁路移植术。

1、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

适用于药物控制不良的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首选急诊介入治疗。根据患者病情，可结合使用血栓抽吸术、斑块旋磨术等。

2、冠状动脉旁路移植术（CABG）

适用于严重冠状动脉病变，不能接受介入治疗或治疗后复发，以及心肌梗死后心绞痛患者，或者患者出现室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等并发症，在针对并发症手术同期行冠脉搭桥术。

介入治疗和外科冠脉搭桥术治疗后，患者仍需要接受长期的标准药物治疗。