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作者：郭艳平 来源：西交一附院妇产科 三、初次阴道镜检查后结果为（无病变，活检正常或CIN1）的管理 1）转诊阴道镜的指证：a：细胞学正常，H-HPV（ ）持续2年 b：细胞学正常，H-HPV（ ），HPV基因分型阳性 c：连续2次AS-CUS d：AS-CUS,H-HPV（ ） e：LISL ≥25岁：12个月内行细胞学 H-HPV筛查，如有异常进行阴道镜检查；如果正常分为两类：＜30岁的3年内行细胞学检查，≥30岁3年内行细胞学 H-HPV筛查，如果三年的结果正常，进入常规筛查 21-24岁：12个月内行细胞学检查，结果为HSIL/ASC-H/worse,则进行阴道镜检查，24个月再次进行细胞学检查，结果有任何异常均进行阴道镜检查。如果两次细胞学检查结果均为正常，则进入常规筛查。 L 2）阴道镜指证：AGC，无其他特殊说明 分别在112个月内和24个月行细胞学 H-HPV筛查，若有异常行阴道镜检查，若正常3年内重复细胞学 H-HPV筛查，若筛查正常，进入常规筛查 3）阴道镜指证ASC-H ≥25岁：如果阴道镜正常、宫颈内膜搔刮阴性，12个月和24个月行细胞学 H-HPV检查，如果两者均正常进入常规筛查。也可以建议进行治疗 L 21-24岁：如果阴道镜正常、宫颈内膜搔刮阴性，6个月和12个月行阴道镜 细胞学检查，如果两者均正常，进入常规筛查 M 如果阴道镜结果异常，行治疗性切除 H 4）阴道镜指证：AGC，更倾向于瘤变、AIS 诊断性切除术 H
四、阴道镜结果为CIN2、CIN2/3、CIN3，进行治疗 1）冷冻：阴道镜异常 病变完全可视 病变不超过宫颈外口的75% 病变可完全包括探针 2）激光：替代冷冻疗法，病变范围更大（超过2cm），多灶性病变，病变累及阴道壁 3）环形电切：没达到消融的标准，怀疑为宫颈恶性病变，严重萎缩的宫颈
五、癌前病变治疗后随访 1.子宫全切术后：从术后和治疗后监测后每3年进行一次细胞学检查，持续20年 2.冷冻、激光、环切术后切缘阴性：12个月和24个月分别行细胞学 H-HPV筛查，若有异常行阴道镜检查，若无异常，3年内行细胞学 H-HPV检查，若3年内的结果正常，进入常规筛查 3）术后切缘阳性：6月内行细胞学 阴道镜 宫颈搔刮，然后12个月和24个月分别行细胞学 H-HPV筛查，如果有任何异常行阴道镜检查；若无异常，3年内行细胞学 H-HPV检查，若3年内的结果正常，进入常规筛查
六：持续筛查异常、阴道镜检查正常的管理 如：H-HPV阳性 细胞学阴性，但无证据表明为CIN及以上病变 如果H-HPV存在或细胞学异常，1年内行双筛 阴道镜
七：CIN1持续的管理 2年持续CIN1可考虑治疗
八：CIN2、CIN2/3、CIN3治疗后随访 每年1次的双筛持续2年，之后3年再次进行双筛，若3年的双筛为阴性进入常规筛查 |
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