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说一段沉痛的数字： 中国每年新发肺癌患者约有70多万人，5年生存率却只有可怜的17%左右，也就是说，有80% 以上的患者，都活不过5年。 触目惊心的数字背后，是因为早期肺癌几乎没有任何明显症状，绝大多数患者都是咳嗽的不行了才去医院检查，等到确诊时，就已经到了肺癌晚期。 而数据显示，如果在肺癌早期发现并进行手术的患者，其5年生存率却能够达到90%以上。 这个数据对比晚期肺癌的17%的5年生存期，简直是天壤之别。 因此，我们必须想办法，让更多肺癌患者尽早的发现自己的疾病。 但是，狡猾的肺癌在早期几乎没有任何典型的症状，如何确定？ 答案当然还是去医院做筛查。 但是，盲目的筛查不仅没有意义，还会浪费大量的卫生经济资源，究竟哪些人最应该做这个检查，应该做哪些检查呢？ 这就是癌度今天要跟大家聊的话题： 肺癌高危人群的筛查。  你是肺癌高危人群吗? CSCO2018最新肺癌指南定义的肺癌高危人群为： 年龄在 55-74 岁，吸烟≥30 包/年，仍在吸烟或者戒烟 年龄≥50 岁, 吸烟≥20 包/年，另需附加一项危险因素(IIA 类证据)， 危险因素包括:氡气暴露史，职业暴露史，恶性肿瘤病史，一级亲属肺癌家族史，慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史。 肺癌筛查的有效工具 低剂量螺旋CT 早已有研究表明，与普通胸片筛查相比，低剂量螺旋CT筛查肺癌高危人群可降低25%的肺癌死亡率。 经低剂量螺旋CT筛查出肺癌并进行手术的早期患者，其5年生存率高达90%以上，这与目前肺癌17%的5年生存率简直天壤之别。 查出“结节”就一定是肺癌吗？ 筛查既然这么重要，那么筛出来以后的结果该如何处理呢？ 如果片子上看到了“结节“，我们要先做一下分类。 可以按大小分，也可以按结节的密度来分。如果按密度来分，可以分为实性结节和亚实性结节。 实性结节指的是肺实质内类圆形影、直径≤3厘米，不伴有肺不张、无淋巴结肿大或肺内其他异常的病变。 这种结节大部分在体检筛查时偶然发现，而且很有可能是肺癌的早期表现。 那么问题来了，如何评估实性结节是肺癌的可能性呢? 片子上发现了肺结节，无外乎这几种可能： 首先分为两种，良性病变和恶性病变。恶性病变包括肺癌、肺转移癌和淋巴瘤。 良性病变包括肉芽肿性疾病比如结核，良性肺肿瘤比如肺错构瘤，还有一些先天性的疾病等。 当一个肺癌结节比较小，大小不超过1厘米叫小结节，它是肺癌的可能性不到2%，可以说是一个小概率事件。 当结节的直径是1-2厘米，它是肺癌的可能性可以达到11.9%。2-3厘米的结节是肺癌的可能性是29.7%。3厘米以上的结节，是肺癌的可能性高达40%左右。由此可见，结节的大小越大，是肺癌的可能性越高。  亚实性结节是肺癌的可能性 亚实性肺结节也叫磨玻璃样肺结节，从影响学片子上看边界清楚，呈类圆形，表现为结节状。 亚实性结节有一部分结节，里面没有什么实性的成分，密度比较小，从片子上看比较淡，称为纯磨玻璃结节，又称非实性结节。 小于1.5厘米的非实性结节有34%的概率是肺癌。而且随着结节直径的增加，肺癌的可能性也随之增加。 从上述数据上看，与实性结节相比，同样大小的非实性结节是肺癌的可能性，比实性结节要大。 最危险的亚实性肺结节：混合性磨玻璃样肺结节，又称之为部分实性结节。 因为小于1.5厘米的这部分结节，有一半左右的比例是肺癌，更重要的是，结节里面的实性成分越多，是肺癌的可能性越大。 这些实性成分从病理上来讲，常常包含了一些腺癌成分。 亚实性结节也可以是一些良性病变，如侵袭性肺霉菌病，肺隐球菌感染等。当然也可以是恶性病变。 从不典型腺瘤样增生到原位腺癌，再到微浸润腺癌最后到浸润性腺癌，恶性程度从低到高。 原位腺癌很多情况下表现为磨玻璃影，一般小于3厘米，当里面出现实性成分时，逐渐向微浸润腺癌和浸润性腺癌转化。 持续存在的磨玻璃结节绝大多数是恶性的。但前3种结节如果能早期诊断并及时切除，患者的5年生存率是100%。（如下图）  总之，不论从影像学角度，还是从其他的因素来判断结节的性质，中心问题还是一个概率问题，就是结节是肺癌的可能性到底有多大。 肺癌作为发病率和死亡率排比第一的癌种，人们也探索出了很多的治疗手段，但如果能够早期筛查出来，并及时治疗，对患者来说将会极大改善其生存情况。 如果你真的属于肺癌高危人群中的一员，比如长期吸烟史、高龄或者合并一些其它危险因素，低剂量螺旋CT是初次筛查的最佳选择。 如果影像片子里筛出了肺结节，相信这篇文章可以给您一些指导性的信息。 但还是要在医生的指导下进行下一步的检查，以明确结节的性质。 即使真的不幸是恶性结节，若能及时早期发现，患者的生存期也会有一个比较理想的结果。 文献来源： 2.Results of Initial Low-Dose Computed Tomographic Screening for Lung Cancer，DOI: 10.1056/NEJMoa1209120 癌度服务项目 |
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