32.栝楼瞿麦丸

32.栝楼瞿麦丸

 

本方出自《金匮要略消渴小便不利淋病》。原文是“小便不利者，有水气，其人苦渴，栝楼瞿麦丸主之。”

栝楼瞿麦丸方

括楼根二两，茯苓、薯蓣各三两，附子一枚（炮），瞿麦一两。

上五味，末之，炼蜜丸，梧子大，饮服三丸，日三服；不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知。

对于本方有三点需要加以认识。

第一是辨证眼目为“有水气”。造成水气的原因是命门火衰，肾气不布。既有水气，则必有水肿；气不化水，水饮内停，则小便不利；气不化水，津失敷布，上焦燥热则苦渴。因此，其病机是肾气不化，下寒上燥。其临床表现则为小便不利、渴、肿、小腹冷。

第二是用药要点。此方历来被认为是肾气丸之变剂。因为两证均为肾阳虚弱，气化失司，故两方均用附子以温阳化气，茯苓以利水湿，山药以补脾。所不同的是肾气丸用地黄、山萸肉补肾，此方用栝楼根以生津润燥，瞿麦以渗利小便。而这里将寒润与辛温并用的目的，是因为“上浮之焰，非滋不息；下积之阴，非暖不消”（尤在泾语）。这里有一个必须掌握的药量比例关键，那就是栝楼根与炮附子的比例。作为君药而主生津润燥的花粉，一般情况下，特别是渴甚时，必比附子倍量以上，方能见效。因为附子在本方虽针对发病根本，却功在温暖下元（故用炮者），而非回阳救逆需用重剂。当然随着渴减花粉量可随之减少。至于其他几味药之用量一般可不变。

第三是扩展应用。本条文出在讨论《消渴小便不利淋病》三种有着一定内在联系疾病的篇里。其中消渴与糖尿病类似，而糖尿病的晚期每继发糖尿病肾病，患者中表现为虚实夹杂，下寒上燥之证候者不少。因而，本方在糖尿病肾病，乃至所有糖尿病与本证相符的患者中，有着广泛的使用机会。

 

◎病案举例

代某，男，12岁。患儿因急性肾炎住入某院，经中西医系统治疗四十多天无效，来诊时目浮肿，少尿，口渴思饮，尿常规：蛋白+++，红细胞+++，脓球++，管型++。脉细数，舌干稍红。处以麻黄连翘赤小豆汤加味，服药五剂肿消，而复查小便各项指标如故。乃据其小便不利、渴、肿，辨为肾阳亏虚，气化失司之下寒上燥证，改用栝楼瞿麦丸合猪苓汤：

花粉10g，瞿麦12g，茯苓12g，山药15g，炮附片8g，猪苓12g，泽泻20g，阿胶10g(烊），滑石30g，忍冬藤30g，黄芪30g，赤小豆30g，野菊花30g。

日1剂，服完3剂复查，除偶见红细胞外，蛋白等全部消失。守方服二月，诸症消失，多次尿检正常。

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