39.吴茱萸汤

39.吴茱萸汤

 

本方仲景不仅在《伤寒论》阳明、少阴、厥阴三篇中使用，同时在《金匮要略》第17篇中又有两个条文（其中一条同厥阴篇）使用，说明该方在伤寒和杂病治疗中都可用到，这使该方成为临床重要的常用方。

该方所主病机相对单纯，即古今都无争议的肝胃虚寒，浊阴上逆；该方所治之症状亦简单清楚，即食谷欲呕，吐利烦躁，头痛干呕，呕而胸满及吐涎沫。按惜墨如金的仲景表述惯例，用一个条文论述足矣。为什么会在多篇章中多次专列条文论述？这一方面是，此病机在多种疾病发展过程中都可出现；另一方面则是准确针对肝胃虚寒，浊阴上逆这一病机的方剂，仅此一方。

吴茱萸汤方

吴茱萸一升（洗），人参三两，生姜六两（切），大枣十二枚（擘）。

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

吴茱萸性温热味辛苦而气味浓烈，功长破阴降气。凡浊阴不降，厥气上逆之证，非此药不能除。生姜温而散气，人参、大枣甘温，补脾胃之气虚。四药合用共奏破阴降气，和胃补中，暖脾泄浊之功。

明确上述方义，通过临床实践，我们可以将吴茱萸汤的临床应用指征作如下列述：

1.胃中虚寒，食谷欲呕，胸膈满闷。

2.脘腹冷痛，且多较剧烈。

3.头巅顶冷痛。可为急发，可为慢性；可为断续发作，可为持续不止；程度可从轻度到无法忍受之剧痛。

4.干呕不止。

5.呕吐清水，或频唾涎沬。

6.下利，烦躁，而四肢厥冷。

7.寒疝痛。

8.阴囊挛缩痛。

9.舌苔白滑，脉沉弦。

上列前8条任一条加脉舌象都可使用本方。

本方吴茱萸起关键作用。治疗上述见症时，一般用量在10~30g间。但因该药气味特浓，且有小毒，故部分患者服后出现头昏欲呕，烦躁不适等现象。这是药直击病所的一种类似于“瞑眩”的最佳剂量反应，不必惊慌，静卧后一般很快即可恢复。当然，临床若遇年老体衰病人，可适当减轻吴茱萸用量，加大其他三药用量。

本方临床可用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、神经性头痛、高血压、妊娠呕吐、美尼尔氏综合征、幽门痉挛、幽门梗阻及滞颐等。

 

◎病案举例

案一、剧烈头痛呕吐

石某，男，12岁。间断呕吐一年，头痛20日。

近一年来常口泛清水，时呕吐。20天前突然开始头痛，自服去痛片缓解，从此每日服数片维持。半月前某日清晨5时突然头痛欲裂，呕吐，继而昏迷，急送入某医院，诊为结核性脑膜炎。

入院检查：心电图：心律失常，偶发早搏，左心室高电压。脑血流图：脑动脉供血不足。X线胸部摄片：无阳性发现。脑脊液检查：脑脊液压力升高。经中西医治疗8天无效，自动出院，来我处求治。

目前，头持续性钝痛，阵发性剧痛。剧痛时抱头叫喊，头欲裂开，呕吐大量清水，项痛。剧痛间隙时始终伏案少语，不愿抬头答话。面孔苍白无华，脉细，舌苔黄厚，舌心干，微黑。

辨为肝胃虚寒，阴寒上逆之头痛呕吐证，处以吴茱萸汤加味：

吴茱萸20g，人参10g，生姜10g，大枣10g，炙甘草10g，川芎20g，葛根30g，半夏10g。

因病情重而病程长，且住院治疗无效，故只开1剂。孰料第二天来诊，云服药两次呕吐即止，头痛大减，1剂服尽，头不再剧痛，精神转好，对答如流。前后共服药5剂，症状完全消失，舌苔退尽。

案二、腹痛

龚某，女，63岁。腹痛半年多，脐左侧为甚，白日隐痛不止，夜间疼痛加重，至不能平卧，须坐起或俯压，并感腹跳。

经某“三甲”综合医院作胃镜、肠镜、腹部彩超等检查，除肝内多个小囊肿、右肾囊肿外，无阳性病理体征发现。经治无效。

来诊时除持续腹隐痛，夜间加剧外，嗳气，纳呆，身软，腹中气蹿走感，腰背痛。脉迟细，苔薄黄。辨为少阴虚寒、浊阴内阻之腹痛证，处以吴茱萸汤合真武汤、小建中汤加味：

吴茱萸10g，炙甘草10g，生姜15g，炮附片20g，白芍30g，炒白术12g，桂枝12g，大枣20g，炮姜10g，胡芦巴20g，砂仁10g，饴糖30g(烊）。

上方服完3剂，腹痛大减，尤其饮食大增，由原纳呆变为每顿吃一大碗，睡眠亦好转。守上方共服10剂，痊愈。

案三、滞颐

王某，男，2岁。自生下几个月后即涎唾如线般淌流，每日以棉垫塞于项下，须置换数次。自汗，时哭闹不止，用热手帕敷烫腹部哭可立止，纳食、吮乳均差，神情委顿。以吴茱萸汤合五苓散，2剂症大减，4剂而愈。

---