47.栝楼薤白半夏汤

47.栝楼薤白半夏汤

 

栝楼薤白半夏汤是治疗胸痹的专用方。胸痹是由胸中阳气不振，肺失肃降而致之胸部疼痛证。其疼痛特点为胸痛穿透达背，重者可伴见呼吸气短，喘息咳唾，脉迟或律乱。

胸痹与冠心病、心绞痛十分相似。在文献里，胸痹、心痛、真心痛是分列章节的，实际是论述了胸痹有轻、中、重型的不同。临床实践表明，无论哪种类型，本方都有应用的机会。这提示了本方在冠心病、心绞痛、心肌梗死的病程中，只要有痰浊阻滞者，都可遣用。

栝楼薤白半夏汤方

栝楼实一枚（捣），薤白三两，半夏半升，白酒一斗。

上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。

《灵枢五味》有“心病宜食薤之说”，说明薤白在治胸痹诸方中的重要作用。本方用薤白辛温通阳，散结宣痹，用瓜萎苦寒滑利，豁痰下气，用半夏以逐痰开结。方中白酒即米酒，也可以普通白酒代，取其轻灵透达，温通阳气，并助薤白有效成分更好地溶解。共奏温通胸阳，豁痰散结，宣痹畅达之功。

本方不仅是治疗胸痹轻中度患者不可取代之方，尤其在重症胸痹或真心痛时，酌情合用他方，或加用某些药物后，可以收到挽大厦于将倾的急救作用。

 

◎病案举例

真心痛

李某，男，75岁。数日前心前区剧烈疼痛，伴呵欠频频，汗出呕吐，急入某三级综合医院抢救。病情稳定后行冠脉造影，发现“右冠状动脉近段90%狭窄”，准备进行支架介入。但担心血管太为狭窄，无绝对成功把握而未敢实施。疼痛缓解后仍留院治疗。患者不仅十分难受，且十分焦虑，乃求诊于我。刻诊：心前区闷痛，无可名状之不适感，头闷头昏，手足厥冷，大便干结，面及唇色晦暗，精神委顿，脉迟细，舌质微暗，舌苔薄黄。诊为阴寒内盛，胸阳内痹，痰瘀交阻之真心痛。处以栝楼薤白半夏汤合桂枝加桂汤加味：

瓜蒌皮10g，瓜蒌仁10g，薤白12g，半夏12g，枳实10g，桂枝15g，赤芍10g，炙甘草10g，大枣15g，水蛭10g，黄芪50g，红参10g，血竭5g(冲），炮附片20g，生姜10g。

上方水煎，服完1剂即感心前区闷压感消失，大便通畅，头闷大减。服完2剂后自觉十分舒适，治疗信心倍增。再服2剂，自觉症状消失，面色及精神明显好转，舌暗减退，脉缓而有力。前方减血竭、水蛭，又服十余剂巩固，迄今己过9年，仍健在。

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