48.白通加猪胆汁汤

48.白通加猪胆汁汤

 

这是一个扶危救急方。少阴病本为六经病深重阶段，而白通加猪胆汁汤所主之证，又是少阴之重症。其表现为：下利经用白通汤等法以治不仅不止，且呈滑脱之势，脉象由微而欲绝，并见四肢厥冷，呕逆而烦。有时还可见到身热而近衣，口渴而不欲饮，脉大而无根的现象。其病机为阳气衰极，阴寒内盛，一丝残阳被盛极之阴寒所迫，上越欲脱。这时遣用此方，当然是欲挽大厦于将倾。而能否挽住呢？有一个观察的“金指标”，那就是服药后脉慢慢来复者，则己挽住；若脉突然浮大滑数者，则挽救失败。因为脉慢慢来复，说明药后阳气得到固护，浮阳得以敛归，正气开始自复；而脉突然浮大滑数，则是孤阳无依，无根之阳发露无遗，一线生机将绝。

所以，白通加猪胆汁汤的作用有二：一是抢救作用，二是预测作用。

白通加猪胆汁汤方

葱白四茎，干姜一两，附子一枚（生、去皮、破八片），人尿五合，猪胆汁一合。

上五味，以水三升，煮取一升，去摔，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。

本方用葱白通上焦之阳，下交于肾，附子启下焦之阳，上承于心，干姜温中土之阳，以通上下。上下交，水火济，阴盛格阳之证即解。而佐入苦降咸寒之猪胆汁、人尿以引阳入阴，起“从者反治”作用，避免格拒不受现象发生。从而发挥药趋病所，破阴回阳之功效。

本方现在临床极少人用，我把经方中这类极少人用的方称作冷僻经方，并进行了专题研究。这类冷僻经方经粗略统计有40首，而《伤寒论》载方112首，《金匮要略》载方253首（含附方28首），扣除两书重复的29首，两书一共载方仅336首。336首方中，就有近40首被搁置不用，是何等的宝贵资源浪费！当然，造成这种情况的原因是很多的，而受时代习惯影响，是其中的一个重要原因。本方少人应用，就属这类情况。人尿被视为污浊，猪胆临时需要，哪里去找，况且苦浊难咽。于是医生绕开圈子走，弃而不用。殊不知人尿、猪胆汁均系动物自身泌泄之物，其所含成分与人体具“同一性”，用以纠正人体特殊情况下的失衡状态，是其他药难以取代的。

 

◎病案举例

张某，男，58岁。身大热不去一周，口干但不索饮，便稀，咽喉干痛，烦躁不安，汗出肢冷，曾用西药治疗症稍减而复如故。也曾用白虎加人参汤3剂，非仅不效，且更加倦怠踡缩。来诊时身热面赤，懒言身踡，口干舌燥而不欲饮，汗冷。脉沉细，两尺尤微，舌红而微卷，干燥少苔。细究其热甚、舌红干、烦躁，当属阳明病，而表热甚却身喜踡屈，口干但并不思饮，烦躁却更显神疲，服白虎加人参汤却热不减，脉沉细而两尺微，则非阳明病。联系《伤寒论》见“身踡”有三条，一为“不治”，一为“死”，而独289条云：“少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者，可治。”这里以“欲去衣被”标志阳气尚存，本患者身踡而热，说明浮阳越而未绝，当属可治。乃诊为少阴阳衰，阴盛格阳之真寒假热证，处以白通加猪胆汁汤：

生附片12g，干姜10g，葱白10g，牡蛎30g，肉桂6g，细辛10g，猪胆汁1个，人尿60ml。

水煎，煎成后兑入健康儿童中段尿和猪胆汁。为防格拒，嘱待药冷后少量多次分服。

孰料服完1剂，热势得减，烦躁得止，余症也随之减轻，改通脉四逆汤3剂，服完后诸症消失。

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