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伟姐-柴归汤 这是一位45岁的中年女性，在苏州打工，去年在我这里调理疲劳、失眠、水肿之类的，大约吃了一个多月的中药缓解。今年因为性生活毫无欲望，丈夫怀疑她有外遇，遂又来就诊。这个人是身材偏矮，应该1米5不到，人还算白净，颜面有少量的黄褐斑，但颜色不是很深，双眼睑有点水肿，就诊时，满脸的郁闷，诉说丈夫的误解。看一看舌头，淡红色，薄白苔，舌苔有点滑，脉弦细。腹诊：腹部并不膨隆，侧腹部稍有抵抗。腿诊小腿部有一点点浮肿，并不是那种按之凹陷明显的水肿。开始我还是沿用了去年调理的柴胡加龙骨牡蛎汤，一周后并无明显改善。再次复诊时，还是反复诉说丈夫的误解和自己的无奈。当时立刻就想起了，黄煌老师讲过，柴归汤是经方中的伟姐，再看看这个人，有默默不欲饮食（饮食可以延伸至很多方面，如上学、工作、生活等等多方面），情绪低落，而且又有水肿、黄褐斑表现，有使用当归芍药散的证据。我就说，这次给你换一个方子，当然就是小柴胡汤合当归芍药散，柴归汤。 初始处方一周，复诊症状已好转，原方续用，又服近一月电话来报症状已无。 “中年女人，用得最多的就是小柴胡汤加当归芍药散，我叫它“柴归汤”。一般我开一个月的量，每天只吃一顿，像服保健品一样。不少人服药一两个月后，脸色明显好转，不枯黄了，色斑浅了，情绪好了，怕冷没了，疲倦感减轻了。甚至有的说，她的性冷淡明显缓解了。”——黄煌 推荐剂量：柴胡15g、黄芩5g、姜制半夏10g、党参10g、生甘草5g、当归10g、川芎15g、白芍30g、茯苓15g、白术15g、泽泻15g、干姜10g、红枣30g。水煎，分两天服用。 我在临床中遇到一些效果不佳的病例，常常会想起黄老师的一些经典语句，有时候真的是豁然开朗。下面摘录部分黄煌老师的精彩语句。 附： 1.治疗当治人，调理先调心。 2.临床对于主诉繁多的患者，日本人有个词用的很不错，叫“不定愁诉”，很好地说明了患者的这个状态。 3.荆防柴归汤对容易感冒的患者有较好的效果，同时也是一张助孕好方。 4.现在有些人经方用量过大，麻黄有用40克者，但从临床看，根本不需要如此大量。有5克，就有作用了。用经方，关键是找准靶点，对证了，四两能拨千斤。 5.柴胡加龙骨牡蛎汤证是阴天，是阳郁；柴胡桂枝干姜汤证是黄梅天，是阳虚兼杂有湿热。 6.芍药是小大黄，能通便，用大量芍药的时候，一定要考虑到大便。 7.桂枝体质小儿易挑食，有鼻炎，老生病；柴胡体质小儿易感冒，发烧，过敏；麻黄体质小儿易生癣，鼻炎，肥胖，皮肤黑，鼻子圆大肉厚。 8.男孩子在精神层面和母亲关系大，男孩子聪明，母亲一般也聪明；女孩子在身体层面更像父亲，女孩子要有好的身材，父亲一定要瘦。 9.除烦汤证多焦虑，解郁汤证多压抑。 10.郁闷的话，一个是要汗出来，一个是要说出来。 11.毅力是什么？毅力是宽容自己的身体，不要老是对于身体的小毛小病耿耿于怀。 12.老人便秘，可以先用些麻仁丸，有成药。如果不行，也可以用芍药甘草牛膝石斛丹参等。 13.男人要吃，女人要睡。女人的舌一定要红，但不要过火，火不过头不用清。女人乳房胀痛，一个是考虑柴胡剂，一个是考虑桂枝剂。 14.小青龙汤起效是很快的。其证是水样的鼻涕,水样的痰。许多患者床前有大量插鼻涕的卫生纸，有的吐出的痰液入地即化。还有，患者多怕冷，面色发青。 15.三高患者，一个是心情要不急不躁，一个是体重要不胖不瘦，一个是饮食要不饥不饱。饮食要根据自己的感觉，不吃肥腻即可，吃饭要细嚼慢咽，每次吃饭时应记得我说的——多嚼五口。 16.没有吃早餐者，往往舌苔厚。现代中医学把舌苔的诊断价值往往夸大了，主要还是看舌质。在杂病中，舌质比舌苔重要；体型体貌比脉象重要；精神状态比主诉重要。 17.有瘀血证时，左下肢、左下腹症状比右侧更严重一些。 18.健脑方：柴胡体质可用柴胡加龙骨牡蛎汤；麻黄体质可用葛根汤。 19.年轻人高血压往往是白大衣高血压即有些患者在医生诊室测量血压时血压升高，但在家中自测血压或24小时动态血压监测时血压正常，不要盲目用降压药。 20.关于经方应用中的加减度和关注点的问题是值得重视的：一个方要不要加减，如何加减，要说清楚确实比较困难，这里面有太多的经验性的东西在里面。以前，我是认为每方必须加减，否则不能体现辨证论治的精神。后来，临床渐多，才发现有很多情况下是不要加减的。原方的效果更好。就是加减，也只摸索到仅有的几种套路。 21.女性大便干点好，要是拉稀，一下子就老了；后门紧啊，主寿；老是拉稀的，多数是胖老太，往往心脑血管有问题。 22.产后怕冷者，有很多是心理压力大、抑郁导致的，不都是气血不足或阳虚所致。 23.女性调节，一个是生育问题，一个是容貌问题。其实这两个问题需要一个东西，需要什么东西呢？需要——爱。 24.中医减肥个体化强，如脸上胖者可用麻杏石甘汤，脐周胖者可用防风通圣丸，脐上胖者可用大柴胡汤，整个腹部胖者可用五积散，下肢胖者可用防己黄芪汤。 25.止痛药不止西医有，我们中医也有。中医的止痛药是什么？如麻黄附子细辛汤就是古时的一张止痛方。 26.柴胡体质之人性格多执着，敢于承担责任，易自责，易过敏；桂枝体质之人，性格随和，讨人喜欢。 27.望诊非常重要，但往往被我们现在的医生给忽略掉了。其实，我们经方家是善于望诊的。 28.长期服用黄连、山栀、黄柏等苦寒药，常常导致面色发青。一般服用2月以上可以出现眼圈发青。 29.黄连温胆汤多用于高血压、精神分裂症、应激障碍、惊恐障碍、癫痫、抽动秽语综合征等，而除烦汤多用于神经症、焦虑症、抑郁症、哮喘、胃炎、肠道易激综合征等、特别是发热性疾病过程中的烦躁失眠最有效果。也就是说，两方在主治疾病谱上有所不同。 30.关于竹叶石膏汤：津伤气逆的气逆，就是咳嗽；麦门冬汤所治疗的大气上逆，也包括咳嗽。日本汉方提到了疾病，但其人的体质特点和整体状况谈得不多。依我经验，患者消瘦、汗出、食欲不振、脉虚数等是着眼点。 31.葛根汤治疗感冒甚灵验，此方也是日本人常用的感冒药，可谓妇孺皆晓。葛根汤对发热无汗、皮肤干燥、身体困重、肌肉酸痛者大多可一汗而愈。其人多壮实，用之很安全。可惜，国人已经将前人这张好方束之高阁，一有伤风感冒，即大惊小怪，不是挂水，就是抗生素叠进，非得花数百上千方心安。倘若仲景天上有灵，见当今中国此现象不知会作何感想？ 32.大柴胡汤中有生姜，由于国内许多药房不备生姜，我只得用干姜。张仲景用方，常常寒温药同用，如黄连黄芩配干姜，大柴胡中有大黄黄芩配姜枣。这种配伍，是古法，我多年临床使用未见不良反应。 有不少颈椎病是大柴胡汤证。 33.温胆汤是传统的壮胆安神药，适用于心理创伤后应激障碍。大震灾以后，许多人经历了强烈的精神刺激下，往往出现失眠、噩梦、胸闷、心悸、恶心呕吐、食欲不振、精神抑郁等等。这就是中医所说的“心虚胆怯”。这种情况，最适宜使用的方是温胆汤。 34.我用四逆散治疗尿频，是跟范中林先生学来的。此方确实很灵！有的患者尿频腹痛，欲尿而不能，有的必打开水龙头听流水声方能尿出。 35.芜湖的朋友江厚万医师来访，两人大谈临床。他这几年治疗肝病较多，在讲到退黄好药时，我们都提到芍药。大量的赤芍对黄疸不消者常常有惊人的疗效。此经验，我最早是从北京汪承柏先生那里得到的，我曾用多例，效果不错。有位患有胆汁淤积型肝炎肝硬化的女患者，用赤芍白芍甘草，寥寥三味药，竟然使黄疸大退，肝功能好转。江厚万医师也有类似经验，但他用量甚大，达250克！值得重视。 36.“四逆散和当归四逆汤证都有手足冷该如何鉴别?”：前者是心理压力大紧张导致的四逆，后者是血管舒缩功能出现病变的四逆；前者冷而不痛，后者又冷又痛。 |
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