理解中医（16）之 辨证论治

　　辨证论治是中医诊断疾病的方法，按照理、法、方、药给患者治疗的过程。所谓辨证，是在中医理论和辨证纲领的指导下，运用正确的中医思维，对从四诊中获得的病情资料进行辨别、综合、推理，求得证名结论。这个证就是理，有了理的结论，那么治法、开方配药就相对简单了。
　　那什么是证呢？证，是指对疾病所处的一定阶段的病机概括，或非疾病机体一定阶段的机体状态的概括；候，是指这种病机或状态的可被观察到的外在表现。这就是我们中医常说的证候。实际上一般就说病机就可以了。
　　辨证是需要很多基础知识和临床经验的，但首先是中医的思维，这一点，我在上一篇已经讲过了。这是首要的前提，如果没有中医的正确思维，那么你越辨证就越偏离正确的病机，就像走路走错了一样，越走离目标越远。有了这个前提，才能有四诊，四诊就是望闻问切，在四诊过程中，需要运用所有的中医理论，否则四诊就收集不到正确的资料。
　　收集到四诊的正确资料后，然后利用中医的辨证方法和理论进行推理，找出病机。辨证方法很多，包括：六经辨证、脏腑经络辨证、气血精津液辨证、八纲辨证、三焦辨证、卫气营血辨证等等。这些辨证方法在什么时候应用，如何应用，是考验一个中医临床者的真正水平的，这些应用需要相当熟练，否则辨证几天都不知道从哪里下手。
　　病机是什么？《类经.疾病类》里做了说明：“机者，要也，变也，病变所由出也。”。所以病机就是疾病发生、发展和变化的原理。临床实践中，一般会辨证出多个病机，这时，必需要分出主次，这样治法才不会乱。不管是单一病机还是多个病机，这些病机一定要能解释四诊搜集到的资料，或者说能解释患者的外在症状，包括身体各种反应出的症状，以及舌像、脉象等等。否则这个辨证肯定不正确或者不完善。
　　中医治本是以辨证为基础的，比如说，患者咳嗽，从中医的角度分析咳嗽的病机在哪里，这就要根据患者四诊合参来判断，有的咳嗽是肺失宣降，有的是肺气上逆、有的是水寒射肺、还有木火刑金、胃气上逆等等。不能见咳止咳，这是西医的治法。有很多患者过来给我看在中医院的中医病案，诊断结果很可笑：肺炎、胃炎、细菌感染等等，然后开中药。我一般对这样的患者说，这种情况还不如直接看西医呢。中医有中医的理，西医有西医的理，如果拿西医的理，然后用中医的治法、药方和中药，就是南辕北辙了，一定不会有治疗效果的。