来源：医学界呼吸频道 作者：云南省一院孙丹雄 第一章 明明的问题：蜘蛛网胸水
且看胸腔镜：
下面这种胸水，看着也挺多，但是，也是反重力的存在：貌似水往低处流！
在胸腔镜下，是“蜘蛛网+蜂窝状”般的变态存在。
你说说，这种情况怎么愉快的抽胸水？
看看你的胸腔积液和人家的胸腔积液，你的引流管和别人的引流管！
肿么办？
大招：胸腔镜下，用活检钳，把分隔剪断，放粗管。当然，有可能：剪不断，理还乱。
对于包裹性积液，胸腔积液粘稠或分隔形成，B超下的表现，如下图：
第二章 经验的问题：消失的胸水
有一次我给一个其他科的患者抽胸水，行左侧胸腔闭式引流。2天后，引流管不慎脱落。该科的一个老师去抽右侧的胸水（之前的胸片提示中等量胸腔积液），一滴胸水都没有抽到，汗淌问我：孙医生，怎么我没有抽到胸水，我都开始怀疑人生了！太奇怪了。
我说：不奇怪，复查胸片，可能没有胸腔积液了，抽到胸水才奇怪！
后来复查胸片，极少量胸腔积液！
为什么？每个人不一样！有些患者的胸腔积液，特别是心力衰竭引起的胸腔积液，有可能几天就吸收了，一不小心，就“干抽”了。病因可逆的胸水，都要谨慎，要参考最近1~2天的资料。
有人说：查体啊！NO，有些患者的胸水，虽然是中等量，但是呼吸音清清楚楚的，查体不一定可靠，虽然查体很重要。
下面的图示，可以帮助大家加深印象！
另外，胸水的病因有时候很难准确判断，最初觉得可能不是心力衰竭引起的，但经验性治疗后，胸水有可能很快减少，这时候贸然按照之前的影像学资料去抽胸水，有可能“干抽”。
各种病因可逆的胸水，都要谨慎，不要贸然按照之前的影像学资料去抽胸水。 第三章 警惕消失的“癌性胸水”
下面这个患者，纵膈淋巴结肿大、融合，心包积液，胸腔积液，一看就是晚期肺癌。后来，纤支镜也确实查到癌细胞。
这个胸水，不好抽，但也不难抽。癌性胸水，不抗癌治疗，不引流，一般不会自行吸收。我带同学去抽胸水，为了安全起见，我事先还是用B超探查了一下胸水，我瞬间就懵了：居然只有极少量的胸水。
难道是我的B超技术有问题？没道理啊，胸水B超so easy啊！ 难道是胸水少了？也没道理啊，癌性胸水怎么会无缘无故消失？ 撞鬼了？
复查CT，“癌性胸水”果然无缘无故减少了。
肺癌合并单侧胸水，甚至晚期肺癌合并单侧胸水，不一定是癌性胸水！
这个患者的胸水，应该是心包积液导致静脉回流受阻，体循环淤血引起的。利尿治疗后，胸水减少。
就算是可疑癌性胸水，也要谨慎，之前的影像学检查，要慎重对待！一不小心，就干抽了。
第四章 胸水的靠山 有靠山，不好惹，肩胛骨罩着的胸水，抽不到很正常！
总结： 为什么抽不到胸水？ 因为胸水分隔了！ 因为胸水消失了！
注意：之前的胸水不一定都是痴情人！
Wherever you go
实际是：你还在痴痴等待，胸水早就跑路了，就像江南皮革厂倒闭了！ |
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