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很多人手上都有着一张医保卡 ，但是等到真正要用到时很多人都是一头雾水。 关于这张卡你们了解的有多少？普通门诊医疗费、住院医疗费要如何结算？最后又能报销多少比例？一起来看看吧～ 什么是医保？ 医保指社会医疗保险。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。 普通门诊医疗费 1、先由个人账户当年资金支付，个人账户当年资金不足支付的，由个人承担一个门诊起付标准的医疗费用。 也就是说，普通门诊医疗费一般是使用医保卡账户内的钱，当账户余额不足时，费用由个人承担，但这个承担费用是有一个起付标准的。具体为： 退休前的参保人员为1000元； 企业和参照企业的退休人员为300元； 其他退休人员为700元。 2、当门诊费用超过门诊起付标准，超过的部分医疗费，是由个人和统筹基金共同承担，个人自付的比例为： 在三级医疗机构发生的医疗费，退休前24%，退休后18%； 在其他医疗机构发生的医疗费，退休前20%，退休后14%； 在社区卫生服务机构发生的医疗费，退休前14%，退休后8%； 在药店购药、急救车内发生的医疗费，退休前20%，退休后14%。 住院医疗费 在一个结算年度内，参保人员发生的符合医保开支范围的住院医疗费按以下规定结算： 1、个人需承担一次住院起付标准，具体为： 三级及相应医疗机构800元； 其他医疗机构500元； 社区卫生服务机构300元。 2、当住院医疗费用超过起付标准，由个人和统筹基金共同承担。职工医保统筹基金支付设立最高限额，最高限额（以出院日期为准累计计算）为36万元。 3、起付标准以上最高限额以下部分医疗费，个人自付的比例为： （1）住院起付标准以上至4万元（含） 在三级医疗机构发生的医疗费，退休前18%，退休后14%； 在其他医疗机构发生的医疗费，退休前16%，退休后12%； 在社区卫生服务机构发生的医疗费，退休前12，退休后8%。 （2）4万元以上至36万元（含） 在三级医疗机构发生的医疗费，退休前12%，退休后8%； 在其他医疗机构发生的医疗费，退休前10%，退休后6%； 在社区卫生服务机构发生的医疗费，退休前8%，退休后4%。 4、统筹基金最高限额以上（即>36万元）部分医疗费，由重大疾病医疗补助资金和个人共同承担，其中个人自付的比例为： 三级医疗机构10%； 其他医疗机构10%； 社区卫生服务机构10%。 医保卡的用处多多，而更多的是给大家提供一定的保障。多了解多准备，还是很有必要的。 （注：本文涉及的普通门诊和住院医疗费用结算报销内容，仅适用于职工基本医疗保险参保人员） 希望小伙伴们能够一直健健康康 吃嘛嘛香 每天都能开心的工作生活 偶尔运气爆棚还能赢福利到手软 |
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