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中风是脏腑功能失调，阴阳偏胜，气血逆乱导致的一种疾病。临床以卒然昏仆、口舌㖞斜、半身不遂为主症。中风通常为急性非外伤性脑局部血供障碍引起的神经性损害，但临床上也会出现颅内血管手术诱发中风，或导致已发中风病情加重。 病案 司徒某，男，78岁，2014年5月24日初诊。因“外伤后头昏头痛10月”住院治疗。患者既往有糖尿病史，入院后中医诊断：头痛（瘀血阻滞），西医诊断：①右侧额顶枕部慢性硬膜下血肿；②左侧基底节区脑梗死；③脑萎缩；④左面部软组织损伤；⑤2型糖尿病。入院当日即行右侧额顶枕部慢性硬膜下血肿钻孔引流术。术后第2天出现嗜睡，术后第3天出现神志不清，发热汗出，咳嗽气喘，鼻鼾痰鸣。头部敷料清洁干燥，伤口无感染征象，西医呼吸内科会诊，诊断为肺部感染。经持续吸氧、抗感染、对症支持等治疗8天，病情加重，患者家属意欲放弃治疗，脑外科住院医生建议邀请中医专家会诊，予中药协助治疗。 2014年6月3日初次会诊，症见神志不清，平卧于床，高声久呼、振摇躯体双目始睁，旋即双目又闭，口舌㖞斜，半身不遂，右侧肢体无力，发热汗出，咳嗽气喘，鼻鼾痰鸣，流质饮食可微量浸入，固体饮食不知吞咽，大便失禁且干燥量少，每天1～2次，小便经导尿管排出，色黄。体温：38.5℃，血压：130/78 mmHg，神昏嗜睡，双肺呼吸音弱，满布干鸣，散在湿鸣，心率68次/分，律齐，心音低钝，腹软，右上、下肢知觉存在，不能移动。舌质瘀红、舌体右偏、苔灰黄燥裂，脉弦。中医辨病：①中风（中脏腑、闭证、阳闭、急性期）；②脑血肿术后；③痰饮；④消渴。中医辨证：瘀阻脑脉，痰火互结，邪犯心肺，气阴欲绝。治法：清热涤痰，宽胸散结，泻肺开窍，益气养阴。以生脉散合二陈汤、小陷胸汤加减。处方：麦冬、茯苓各15 g，西洋参、五味子、黄连、胆南星各6 g，半夏、陈皮、瓜蒌、石菖蒲、葶苈子、射干各10 g。2剂，每天1剂，水煎，多次少量喂服。西医予吸氧、抗感染、对症支持治疗。 2014年6月5日二诊，神萎嗜睡，问之能答，声音细小，言语不清，发热已止，咳喘稍减，自述头昏头痛，全身无力，手足麻木，余症未变，舌脉同前。上方去射干、石菖蒲，加天麻10 g，川牛膝15 g。4剂，每天1剂，水煎，分早、中、晚3次温服。西医治疗同前。 2014年6月9日三诊，神志清楚，口舌㖞斜，掺扶可缓慢行走，仍头昏头痛，气短心悸，咳嗽痰少，双下肢疼痛、麻木，右下肢尤甚，大便失禁已瘥，排便干燥量少，尿管拔出，小便排出短黄。舌质瘀红、舌前及左侧无苔、右侧苔黄灰少津，脉弦。处方：麦冬、茯苓、地龙、怀牛膝各15 g，乌梢蛇、半夏、陈皮、瓜蒌各10 g，五味子、西洋参、黄连、胆南星各6 g。4剂，每天1剂，水煎，分早、中、晚3次温服。同时给予丹参川芎嗪静滴，开始康复理疗。 四至六诊，病势日减，自此皆以三诊处方随症加减，或以天麻易胆南星，或以豨签草易乌梢蛇。住院34天，会诊6次，服用中药22剂，病情好转带药出院。出院时患者神志清楚，言语流利，不咳不喘，右上肢恢复如初，行走略显缓慢，饮食正常，二便调匀。 本例患者跌仆外伤后头昏头痛，历时10月之久，CT检查示颅内慢性硬膜下血肿，可知病变存在颅脑受损，脑脉瘀阻，气血郁滞，清窍不利；脑血肿钻孔引流术后第2天出现嗜睡，渐至神志昏迷，口舌㖞斜，半身不遂，舌质瘀红、苔灰黄燥裂，颅脑CT检查示基底节区脑梗死，表明手术耗气动血，气阴两伤，肺热痰壅，痰随火升，闭塞清窍，中风之病已成；既往有糖尿病史，提示素体肝肾阴亏，水不涵木，相火燔灼，炼液成痰，痰火互结，上冲清窍，内扰心肺，横窜经络，于疾病进行时助推了中风之势。 脑脉瘀阻，气血郁滞，髓海壅塞，清窍不利，故头昏头痛；痰火搏结，火盛风动，风挟痰火，随逆乱之气血上闭清窍，故神志不清，嗜睡多寐；痰火上扰，阻滞舌本，横窜经络，痹阻筋脉，故口舌㖞斜，半身不遂，肢体疼痛麻木；痰火内盛，上犯心肺，心液外泄，肺失清肃，故发热汗出，咳嗽气喘，鼻鼾痰鸣；肝阳亢盛，水不制火，灼烁真阴，津伤及气，气阴耗损，故全身无力，大便失禁，粪便干燥量少，小便短黄；舌质瘀红、苔灰黄燥裂，脉弦，皆为风挟痰火，邪犯心肺，气阴欲绝之征。 患者病情，虚实相兼，标本俱急。虚主要为手术耗气动血，气阴欲绝，机体上下内外失养；实主要为肝阳亢盛，痰火互结，挟风挟瘀上扰清窍。标急凸显了痰火互结，蒙蔽心窍，冲脑扰神，壅遏肺气；本急表现为阴津受灼，真阴亏耗，阴损及气，气阴欲绝。《内外伤辨惑论》生脉散，功擅益气养阴，润肺生津；《医方集解》称二陈汤“治痰通用二陈”，《名医方论》解读小陷胸汤为“以半夏之辛散之，黄连之苦泻之，瓜蒌之苦润涤之，所以除热散结于胸中也。”故初诊之治，予生脉散合二陈汤、小陷胸汤加减。取西洋参、麦冬、五味子益气生津；茯苓、陈皮、胆南星、石菖蒲涤痰开窍；黄连、半夏、瓜蒌清热化痰；葶苈子、射干泻肺平喘。诸药相伍，共奏清热涤痰，宽胸散结，泻肺开窍，益气养阴之功。二诊因神志渐清，咳喘稍减，头昏头痛，手足麻木，故去射干、石菖蒲，加天麻平肝熄风、川牛膝引血下行。三诊神志完全清醒，咳喘大减，半身不遂症状较为突出，于是去葶苈子、天麻，加地龙、乌梢蛇通经活络。四至六诊主症为头昏头痛，半身不遂，病机变化不大，因此皆以三诊处方随症加减。该病例的治疗，总以清热涤痰散结为主，益气生津养阴为辅，最终取得较好的治疗效果。 大凡施行颅脑血管手术，机体都要耗气动血。气耗则气虚失摄，血溢脑脉之外即成脑出血；血动则致瘀，瘀遏脑脉之内即成脑梗死。痰湿体质及某些病变导致痰饮内停，邪郁化热患者，颅脑血管手术诱发中风或使已发中风病情加重尤其常见。盖痰最易同火热互结，又擅长与风阳合邪，迷蒙心窍，上扰清阳，瘀滞血脉，痹阻经络，形成中风病证。中风急性期标实症状更为突出，治疗应该以治标为主。然而标本俱急者，治疗必须分清标本缓急，恰当选方给药。有医家提出，神经系统等难治性疾病，倘临床辨之有痰或其证与痰相关，皆应着重从痰论治。
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