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关于乳腺影像的一些概念
何之彦
乳腺影像术语中，建议“腺体”尽量避免使用（除非你是专门指其中的腺体），老外使用的是：fibroglandular
tissues，故中文建议使用“纤维腺体组织”。在实际工作中，X线所见到的乳腺内“发白”的组织不仅仅是腺体，更多的是纤维组织，显微镜下大片发红的组织就是纤维组织，腺体是间插在其中的，这些纤维组织也会受到雌激素水平的影响而发生增生或复旧，所以千万不要忘了“纤维”。
投照方位的命名原则是根据X线经过人体部位的先后顺序来命名的，如胸部摄影的后前位、前后位，乳腺X线摄影根据投照方向命名为“内外斜位”、“头尾位”等，将乳腺侧位命名为“内外位”、“外内位”两种。内外斜位指的是从内侧方向向外侧方向投照乳腺，并倾斜了一定角度（通常是45～47°），不要说成“内外侧斜位”或“侧斜位”。轴位这种说法已经淘汰，全世界都说头尾位（CC），乳腺圆不溜秋的，哪个方向算轴位方向，令初学者费解，也不符合投照方位的命名原则。内外斜位、内外位请不要在“内外”两字中间加顿号。“定点压迫位”说法不妥，spot
compression建议翻译成“点压”技术，它不是投照方位，故不建议使用“位”。同理，“放大位”也不准确，建议修改成“放大摄影”。
MRI应用中Focus的意思常常是焦点，但在医学上常用来表达病灶的“灶”，故建议翻译成：灶点强化，“点状强化灶”似较繁琐。
MRI应用中“集簇状强化”建议不使用“簇”字，因为已经被clustered使用过了（成簇），最好也不要使用集群样，而clumped这个单词在工科书上使用的是“集丛”，故我建议翻译成：集丛样强化，它的本义是条状物绑扎在一起之后显示的断面像，最能表达多条相邻的导管癌变并强化时的断面像。
黏液癌不要说成“粘液腺癌”，“黏”字国家已经把它从繁写体中纠正回来（即不算繁体字），作为名词或形容词一般使用“黏”，如黏液、黏膜、发黏的，作为动词则使用“粘”，如粘贴、粘连。黏液含大分子会缩短T1弛豫时间，所以可能会在T1WI出现高信号影，而在T2WI呈高信号是因为黏液中仍然有大量含水，水使T2弛豫时间延长。
“囊实性肿块”这个说法具有中国特色，国外文献不说“囊变”，囊（cyst）的本义是内衬上皮的含液结构，如乳腺囊肿、肝囊肿、卵巢囊肿、支气管囊肿等，如果不是内衬上皮就不能说成囊，如肺脓肿、乳腺脓肿、肝脓肿都不是囊，即便是形似囊的病理结构，由于内壁没有内衬上皮，也只能称作“假性囊肿”，如胰腺炎后胰液外渗形成的一种病理改变。超声最早用“囊实性肿块”来形容卵巢囊腺瘤或囊腺癌的表现，那是对的，因为这些肿瘤起源于卵巢上皮，其中的黏液性或浆液性的囊都是内衬上皮的。但是，超声界把它推广运用到所有的有液有实性的病理结构其实是不准确的。老外一般都说成是液化坏死，而不是说“囊变”，请多去读一些英语原版书籍，看看人家的表达。
MRI动态增强曲线要说明是“时间信号强度曲线”，三种类型曲线观察一定是分两部分看：注射对比剂后90秒钟之内或曲线峰值（不到90秒即到达峰值时）之前的曲线上升情况；然后看这之后曲线的走行情况：分成了持续缓升型、速升平台型、速升流出型。
根据ACR的建议和我的理解，已经触及的肿块，尤其是肿块内有血流回声，不管肿块边界多么清楚，都应该活检，如4a类，但不推荐使用3类。
乳腺内具有三维立体轮廓的占位性病变一律称作肿块，尽量不要称作“结节”，这是国际上通行的，几乎都称作mass。肿块的形状有三种描述：圆形、椭圆形和不规则形。肿块的边缘不能描述整体边缘不清楚，其描述只有两大类：1.肿块边缘清楚，指超过75%的边缘是清楚的；2.肿块边缘模糊，又分成了三种：一般的肿块边缘模糊、边缘模糊同时边缘呈小的锯齿状即微分叶状、边缘模糊同时伴毛刺。肿块还有一种特殊情况，其边缘本身是清楚的，但由于邻近的密度相近或相同的纤维腺体组织遮掩而显示局部边缘模糊或不清楚，甚至整个肿块结构不清楚，这就需要采用其他影像学方法来观察。
乳腺X线后面请加上“摄影”表达一种方法。“适应症”请修改成：适应证。
BI-RADS在报告结论中一定要给出分类，乳腺影像报告结论一定要包含两部分，第一部分是一般的放射诊断结论，第二部分是BI-RADS程式化的分类结论，在这部分里不要只是简单地写出分类，还应该把中文意思标明，如：BI-RADS
3类（可能良性，恶性可能性≤2%，建议随访6个月复查）。括号内的内容是固定的，报告医生不能随意加减，你想表达自己的想法可以在第一部分中说明，但不能和第二部分中的BI-RADS分类矛盾。注意一定要表明是分类，而不是分级，这一点国人不太注意措辞，老外特别规定分类用的是“category”，表达的是分类，可以表达恶性可能性大小，但不涉及等级，即不表达病灶恶性程度。而“grade”表达的是分级，表达的是等级，常常用在病理学上，表达的是病变的恶性程度，如乳腺癌1级、2级、3级，又如脑胶质瘤分级1～4级。其实，在肺、肝、前列腺的-RADS中也存在这种情况，新版的前列腺癌-RADS中，有评分的概念，而不是类别，绝不是级别。
新版本的BI-RADS已经取消了中间型钙化，这种情况都归入拟似恶性钙化之中。
X线所见乳腺肿块和纤维腺体组织一样都属于平片范畴的中等密度，所以说“高密度肿块”是不妥当的，通常以相对正常的纤维腺体组织作为参照，可以描述为密度增高、等密度、密度减低。脂肪、空气可描述为低密度，钙化、某些矿物质、金属异物、骨皮质等可以称作高密度。
中国大陆地区自上个世纪70年代开始称作钼靶乳腺X线检查（简称钼靶检查），系因当时的乳腺摄影机的X线球管的阳极采用的是钼靶。但进入21世纪后，随着技术的进展，阳极材料已不限于钼，目前更有钼铑双靶、钼钨双靶、钼铌合金靶，甚至还有单独使用钨靶的乳腺X线摄影机，继续称作钼靶检查已经不合时宜。而且，仅仅使用设备的一个部件来称谓整台机器或检查方法也是不妥当的。因此，应该恢复使用根据“mammography”原意翻译的“乳腺X线摄影”（简称“乳腺摄影”）这一规范命名。
在书写报告时，X线一定要叙述乳腺构成分类，2013年新的关于乳腺构成的分类是将其分成用英语小写字母表达的a、b、c、d四类，即脂肪类、散在纤维腺体类、不均匀致密类和极度致密类，以前的基于乳腺实质和脂肪的比例的分类法已经被淘汰。同样MRI在描述中首先要注明两种情况：1.在非脂肪抑制的T1WI上观察并记录乳腺纤维腺体组织（FGT）的分型，分成：完全脂肪型、散在稀疏型、不均致密型、多量致密型；2.在脂肪抑制T1W增强扫描像上观察并记录乳腺背景实质强化（BPE）类型，分成：几乎不强化、轻微强化、中度强化、明显强化。
“正常乳腺X线表现分型”提法不妥，应该为乳腺构成分类，不涉及“正常”，因为乳腺实质或称乳腺纤维腺体组织可能有不同程度的增生性改变，不能完全算正常。
“乳腺MR上正常纤维腺体的增强”不准确，BPE并不强调“正常”，因为可以包含一定程度的增生性改变；这里的“增强”建议修改成：强化。通常增强指的是这项技术、方法，而强化指的是对比剂分布的效果，即表现。
MRI中，“段样强化”解释中应该包含“乳腺大叶（lobe）”的内容，主要是指病变分布在乳腺一个大叶内的导管内或沿导管分布，故呈三角形或楔形，尖端指向乳头。因此，翻译时可译成叶段强化，强调的是乳腺一个大叶内的改变。一侧乳腺大约有15～20个大叶。这个概念其实在X线描述钙化分布也要用到，即叶段分布的钙化。
乳腺钙化X线摄影中关于钙化分布，有严格的范围的规定，不能乱用，如弥漫分布指的是大于乳腺体积1/4范围的数不清楚的无数钙化。区域分布是未超过乳腺体积1/4范围，而且大于2cm范围，还有一个特殊规定，钙化不沿导管分布。成簇分布钙化（为了和描述钙化的形状的词区分故不建议说成簇状钙化）也可以说成集群分布钙化，其范围是小于2cm直径范围，同时还要满足一个条件：钙化数量不能少于5枚/cm2。叶段分布描述的是乳腺大叶内沿多根导管分布的钙化，呈楔形尖端指向乳头，范围可以很大。线样钙化往往指单根导管内的钙化。
关于X线摄影中非对称致密这一概念，目前渐趋成熟。单说“非对称致密”指的是仅仅在一个投照方位上观察到的没有确切边界的密度增高影（致密影），在另一个投照方位上没有显示。第二种是宽域性非对称致密，两个投照方位上均可以观察到，范围超过乳腺的1/4体积，国内有些作者仅从字面“global”把它翻译成球形或团块型非对称致密是错误的，其实这个英语单词还表达的是全球性的（整个地球），实际指的是范围较宽的，是相对第三种非对称致密，也就是局灶性非对称致密，注意不要说成局限性非对称致密，其范围是未超过乳腺体积的1/4，它也是能够在两个投照方位上显示。第四种是进展性非对称致密，主要是讲的新旧片对照观察到局灶性非对称致密进行性增大。
一个新技术：断面合成技术（Tomosynthesis）的英语单词是由两个词缀构成的，tomo-表达的是断面，-synthesis表达的是合成，与上个世纪60、70年代风行的断层（tomography）原理不同，断面合成技术不是简单的利用光学原理获得断面成像（即断层图像），而是利用特殊的数学模型结合光学获得空间矩阵的数字信息，再利用计算机处理，可以获得断层图像，也可以获得整个乳腺的整体图像（相当于传统的头尾位或内外斜位图像）。所以，Tomosynthesis不能简单翻译成“断层”，建议采用断面合成技术，或三维断层合成成像。
2018年8月8日
- 9月2日
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