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尿道狭窄是前列腺手术（包括开放手术和TURP 等微创手术）的一种并发症。前面已经向大家介绍了TURP是怎么完成的。前列腺组织就像一个尖部朝下的栗子，而尿道从栗子中央“穿越而过”，从栗子的尖部穿出来。做TURP时，需要将筷子粗细的金属手术器械通过尿道到达前列腺内进行电切。这样手术器械在尿道内反复摩擦会造成尿道黏膜的损伤，前列腺被电切后也会留下新鲜的创面，这些创伤就是造成尿道狭窄的原因。就像平常手术会留下瘢痕一样，尿道里面的损伤和创面也会形成瘢痕。如果尿道内的瘢痕比较明显时，尤其是前列腺尖部形成瘢痕，尿道就会逐渐变得狭窄，严重患者的瘢痕尿道明显堵塞，甚至只剩下一个针尖大小的开口。这种瘢痕造成的狭窄使尿道产生梗阻。因此，尿流就会像刚刚得了前列腺增生一样，逐渐变细、慢慢出现排尿费力的症状。出现这种问题使很多患者对手术效果产生疑问，常常误认为手术后良性前列腺增生(BPH)又复发了。众所周知，术后瘢痕是没有办法完全避免的，只要有创面就会形成瘢痕。但瘢痕的严重程度，及其是否会形成明显的尿道狭窄，这与患者的体质有关。有些具有瘢痕体质的患者，平时手上划个小口子都会出现很难看的瘢痕，TURP后尿道狭窄的发生机会自然会大些。所以，患者在TURP后应该多注意观察自己的排尿情况。当出现尿线变细，排尿费力的情况，就应该及时地去看医生，因为早期的尿道狭窄治疗效果还是比较好的，而且治疗的方法也比较简单。当这样的患者前来医院就诊时，医生通常会进行尿道造影检查以及膀胱镜检查，借此观察是否存在尿道狭窄以及尿道狭窄段的长度、程度以及位置。 一旦确诊为尿道狭窄，就应采用下列方法治疗：是在局麻下用金属的扩张器将狭窄处的瘢痕撑开（尿道扩张），治疗效果往往立竿见影，扩张后马上就能通畅地小便了。这种治疗相当简便，可以在门诊局麻（或不用麻药）情况下进行。但尿道扩张主要适用于尿道狭窄不十分严重的患者，而且需要定期反复做尿道扩张，开始时每周一者，而且需要定期反复做尿道扩张，开始时每周一次，以后根据病情的变化逐渐延长扩张的间隔。TL我们门诊有很多老患者自己都学会了尿道扩张方去，这样就可以在家里自己治疗了。尿道内切开手术，手术的过程和TURP有些类似，通过尿道放入特殊的切开镜，把瘢痕导致的狭窄切开，对一部分瘢痕较为严重的患者还可以用电刀切除一些增生的瘢痕，手术后配合定期的尿道扩张，往往对比较严重的尿道狭窄患者也能取得满意的治疗效果。 前列腺 电切术后就不会得前列腺癌了吗?事实上，要理解为什么经尿道前列腺电切术(TURP)后还有可能患前列腺癌，需要了解前列腺的内部构造，这两种疾病的发病机制和前列腺手术方式的关系。研究发现，前列腺的内部构造与橘子十分相似。橘子由外面的橘皮包裹着里面的橘肉，而前列腺也可以分为外周带（橘子皮）和移行区（橘肉）。尿道则穿过移行区（橘肉）内。前列腺增生和前列腺癌冤全是两种疾病，彼此之间并没有联系。有关前列腺癌的病因、检查和治疗，我们将在后面的文章中详细为大家介绍。但是，为了解除以上的疑问，我们在此必须强调这两种疾病的一个重要区别，就是它们的起源部位有明显的不同。前列腺增生主要发生在移行区，也就是“橘肉”的部分，而绝大多数前列腺癌则发生在前列腺的外周带，即“橘皮”上。前列腺增生时，“橘肉”越来越大，而“橘皮”被压得越栗越薄。而前列腺 电切术则是通过尿道，切除前列腺增生的组织（橘肉），以打通尿道，改善排尿症状。但是，TURP是不切除“橘皮”的，也就是说前列腺电切术以后，前列腺癌好发的区域“橘皮”仍然被保留下来。所以，在做了TURP以后，直肠指诊和前列腺 B超检查都还能够发现残留的前列腺组织，这些组织多数都是前列腺的外周带，也就是容易发生前列腺癌的位置。通过以上的介绍，大家就很容易理解为什么做了TURP后又患前列腺癌了吧。我们在这里再一次提醒大家，针对前列腺增生的手术并不是把所有的前列腺都切除，而恰恰就是把前列腺癌的好发部位———前列腺的外周带留在了体内。所以，请老年患者们特别要记住，不能因为自己做了TURP，就忽视了对前列腺癌的预防。看到这里，患者朋友们不禁要问，怎样才能发现自己得了前列腺癌呢，我们建议对做了TURP的患者一定要定期到医院做检查，其中最重要的一项检查就是检查血液前列腺特异性抗原(PSA)，这项检查的意义我们将在今后的文章内进行具体介绍（第37篇）。此外，在复查时，医生逊会根据患者的具体情况，对患者进行直肠指诊和B超检查。只有这样才能及早预防前列腺癌，并进行相应的治疗。总之，患者即使做了TURP还是可能发生前列腺癌的，良性前列腺增生(BPH)的于术也不能使前列腺癌的发生率降低。因此，请手术后的患者们一定坚持到正规医院进行定期的随访，以保证自己的前列腺长期处于“健康”状态。 前列腺增生手术对性功能有没有影响?经尿道前列腺电切术(TURP)已经成为前列腺增生的标准手术方式，为大量的老年患者解决了排尿问题。随着社会的发展，人们身体健康状况的改善，不少老年 男性在60多岁时仍然具有性功能，并对此有一定的要求。而确些前列腺增生的患者在接受TURP以后，发现自己的性功能明显不如术前，难道是手术造成的吗？TURP的患者确有可能造成性功能障碍，而且术后很难恢复，主要是阳痿和逆行射精。手术前，医生一般会向患者或家属说明这种可能性的。那为什么TURP会影响性功能呢？首先我们应该知道神经是如何控制 阴茎勃起的。男性有两束神经丛紧贴着前列腺走在它的两侧，然后从阴茎根部进入阴茎内，从而在性生活中控制阴茎的勃起。也就是说，控制勃起的性神经定䞌看“橘皮”（前列腺外周带）表面走的。前列腺增生患者在接受TURP时，需要使用带电的手术刀，像用勺子刮冰淇淋一样，在尿道内切除前列腺组织（第19篇）。电刀一片一片地切除前列腺增生的组织（“橘肉”），一直切到“橘皮”。这样电刀与性神经之间就隔着一层薄薄的“橘皮”了。电刀切割前列腺组织主要是依靠电流产生的高热，电流和热能都有一定的传导距离。如果“橘皮”比较薄，电刀与性神经之间的距离就比较近，那么电流和热能就有可能传导至性神经，对性神经造成损伤。如果损伤严重的话，患者后就会出现阳痿，但这种情况的发生机会比较低，为5%-10%。TURP还可能导致另一种性功能的问题，这就是逆行射精。前面已经向大家介绍，男性的排尿系统就像一个房间（膀胱）通过一条走廊（尿道）与外界相同，而走廊两头各有一扇门（内、外括约肌），而精液的流田迢且馁进發走廊。当射精时，精液排到走廊内，里面的门关着（内括约肌），而外面的门开着（外括约肌），这样精液就可以顺利地通过尿道排到体外。做TURP时要切除部分内括约肌，也就是说里面的那扇门关得不如以前严实，至关不上。这样当射精的时候，走廊靠近膀胱一侧的门就会处于一种敞开的状态。因此，精液就逆行流进膀胱里面，患者本人虽然有射精的感觉，但却没有精液从尿道排出，这种现象就称为逆行射精。这种情况发生的机会还是比较高的（一半以上的患者会发生这种情况），但由于接受手术的患者多为老年男性，一般没有生育要求，所以影响不大。综上所述，做TURP对男性性功能是有一定影响的，但这些都是由于手术方式本身造成的，与手术操作技巧关系不大，而且手术后是否会发生性功能的障碍还和患者本人的具体情况有关，故术前也很难判断哪些患者会发生这方面的时题。有些患者会间，既然TURP对性功能有一定影响，那么其他手术方法怎么样呢？事实上，就逆行射精来讲，由于前列腺增生的手术目的就是将增生的腺体去除。因此，只要做了手术，内括约肌就要损伤，所以各种手术之间逆行射精的发生率差别不大。而不同的手术方式在处理增生的前列腺组织时基本都需要对前列腺包膜进行深部的止血处理（有的是电流的作用，有的使用激光的凝固作用等），也都存在对性神经的损害可能。不同手术方式造成勃起功能障碍的发生率虽有不同，但差别不大。以上简单介绍了前列腺增生手术对性功能的影响，希望老年患者朋友们在接受前列腺增生的手术以前最好有一定的思想准备，并且在术前将自己内心想法告诉医生，这样才能和医生配合，寻找最佳的治疗方式。 |
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经尿道前列腺由、切未(TURP)是治疗前列腺增肁餉幸霉办法，手术创伤小、恢复快、效果好，已经得到泌尿外科医生和广大患者的认可。术后2-3天，拔除导尿管后，排尿情况就会比以前明显改善，极大地提高了患者的生活质量。但门诊也会遇上一些患者来复查，说一二年前做过TURP，当时排尿情况明显好转，可最近来尿流又逐渐变细了，排尿又费力起来，是不是前列腺增生又复发了？
