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第三章 中药的性能
在辞书中，“性能”一词出现较晚，其词义为“器材、物品等所具有的性质和功能”[辞海·语词分册(上）.上海:上海辞书出版社，1979:910]。“性”主要指性质特征，“能”主要指功能作用。习惯上，中药的功能作用称为“功效”，其内容已叙述于第二章之中。所以中药的性能是中医药理论对中药作用(主要是功效)性质和特征的高度概括，也是在中医药理论指导下认识和使用中药，并用以阐明其药效机制的理论。主要用以表示各药的性质特征，其主要内容包括四性（一说为三性）、药味（习称五味）、归经、升降浮沉、补泻、毒性；此外，还有润燥、走守、猛缓、动静、刚柔等很多方面。在次要内容中，如走守与动静，猛缓与刚柔等，其含义交叉或相互包容，除润燥等时有所见以外，因多数药物都不典型，十分罕用，本书亦不逐一介绍。 一些中药学著作常将中药的性能称为药性理论，或简称药性及药理。由于“药性”一词的含义缺乏确定性，除可与“性能”互用之外，有时又广泛包罗多种中药基本理论，性能只是其中一个部分；有时则十分局限，只是用以指代药物的寒热温凉之性，相当于四性（或四气）的同义语。 “药性”的说法首见于《神农本草经》，其序例中第4条称:“药性有宜丸者，宜散者，宜水煮者，宜酒渍者，宜膏煎者，亦有一物兼宜者，亦有不可入汤酒者，并随药性，不得违越。”结合现代药剂学的理论，书中之药性，主要是指药材的水溶性、醇溶性，或能否干燥加工丸散，或是否在汤剂中因受热而有效成分破坏或分解等理化特性。《本草经集注》序例中亦多次提到“药性”，如“药性所主，当以识识相因”“案今药性，一物兼主十余病者……”“上品药性”“中品药性”“下品药性”等，则主要是言药物的功效与主治病证。宋·陈延之《述用本草药性》、廚代《药性论》和《药性本草》等以“药性”命名之本草，涉及的内容除以上方面外，还包括性味、毒性、七情配伍、君臣佐使、用药禁忌、炮制、用量确定及折算等。明清两代出现的大批药性赋、药性歌括，则又多偏重于记述药物的四性和功用。当代高晓山主编的《中药药性论》（人民卫生出版社，1992)在综合各家用法的基础上，认为药性理论有抽象药性、形性药性、向位药性、功能药性、综合药性、配伍药性、方剂药性、禁忌、采收理论、修制理论、制剂与剂型理论、服用理论及若干业已失传的药性理论。 由上可知，历代本草所称之药性，对于中药学的理论，是无一不可包容，无一不可指代的，其内涵可广可窄，使用比较随意。为了避免认识上的分歧和使用中的不规范现象，自20世纪50年代统编普通高等教育中医药类教材以来，一直将中药的四气、五味、归经、升降浮沉和有毒无毒等五个方面的理论，称为“性能”，目前基本上约定俗成，逐渐趋于统一。这样，“性能”一词也就失去了“性指药性，能指功能”的字面意义，完全成为前述药性理论的同谓语。 中药的性能用以反映药物作用的若干性质和特性，是中药基本理论的核心。前人将这些中药作用的性质和特性称为偏性，如张景岳《类经》说:“人之为病，病在阴阳偏胜耳。欲救其偏，则为气味之偏者能之，正者不及也。”徐灵胎《神农本草经百种录》又说:“凡药之用……各以其所偏胜，而即资之疗疾，故能补偏救弊，调和脏腑。”中药性能的认识和论定，是在长期实践中从为数众多的药物作用中总结出来，并以阴阳、五行、脏腑、经络、治则等中医理论为基础的。 中药的各种性能，都是从不同的特定角度，反映药物功用的一种性质或特征，是对该药功用的进一步高度概括。这种概括，往往是以某药的一种或几种主要功用，甚至包括某种给药途径等因素为依据的，并不是对该药所有功用或各种给药途径时其作用性质或特点的概括。因此，这些性能只能反映其相关功用的性质和特征，只有应用这些功用时，才具有指导意义。如若干辛凉解表药，其味辛而苦，作用趋向表现为升浮且兼降泄。其辛而升浮，是对发散表邪这一功用特点的概括；其苦而降泄，则是对清肺热、止咳喘等功用特点的概括。以之解表，则与其苦降之性无直接关系；以之清肺降逆，则与其辛散之性无直接关系。药之归经、补泻，情况相同；至于寒热之性，亦无二致。如冰片微寒之性，乃是因其外用有清热之效，用其开窍醒神，未必能清心热而宜于热闭之证。但是，中药的性能一旦被确定以后，便成为指导用药的依据。这时，人们常习惯于以部分代替整体，以偏概全，盲目地将各种性能视为该药一切功用的特点，这对正确认识中药的性能，造成了不良影响。 必须明确，各种性能都是同一认识层次上的概念，因而一种性能不能作为另一种性能的确定依据。性能和功效虽然都与药物作用密切相关，但是两者不是一个认识层次上的内容；功效是药物具体的医疗作用，而性能是抽象的作用特性，并不代表具体作用。离开了具体的药物和功效，性能就很难具有确定的意义。徐灵胎《医学源流论·药石性同用异论》指出：“同一热药，而附子之热，与干姜之热，迥乎不同；同一寒药，而石膏之寒，与黄连之寒，迥乎不同，一或误用，祸害立至。遂古人用药之法，并不专取其寒热温凉补泻之性也。”有时“药似与病情之寒热温凉补泻之性若不相关，而投之反有神效”。该文明确提出了药性寒热补泻与各药功效的区别，清楚意识到“四气”仅仅是药物功效的一种抽象概括，并非具体功效，故不能取代具体功效。文中还昭示用药之时，既要深明药性寒热，更要“真知其功效之确”。所有这些，不仅能补《内经》“寒者热之，热者寒之”这一总体用药原则未尽之言；而且对深入研究性能与功效的关系，揭示“去性存用”或但取某些药物特效专功的用药实质，指出了一条清晰的思路。 还应当指出，中药的性能与性状也是两个不同的概念。如前所述，性能是对中药作用性质和特性的概括，是依据用药后机体发生的反应归纳出来的，是以服药的人体为观察对象，其内容包括四气、五味、升降浮沉、归经、毒性等。而性状是以药材本身为观察对象，用以描述其各种理化特征，主要内容有形状、颜色、气臭、滋味、质地（如轻重、枯润、疏密、软硬和坚脆等）。据本草记述，前人很早就意识到性能与性状的含义、认识方法截然不同，不能相互混淆。最具代表性的是明·贾九如《药品化义》，其卷一“药母订例”中拟定了论药的8点规范，以防“议药者皆悬断遥拟”的时弊。其“药母”的具体内容是： 体——燥、润、轻、重、滑、腻、干； 色——青、红、黄、白、黑、紫、苍； 气——膻、臊、香、腥、臭、雄、和； 味——酸、苦、甘、辛、咸、淡、涩。 以上四者为“天地产物生成之法象”，属于药材的性状，观察对象是药材。 形——阴、阳、木、火、土、金、水； 性——寒、热、温、凉、清、独、平； 能——升、降、浮、沉、定、走、破； 力——宣、通、补、泻、渗、敛、散。 以上四者为“医人格物推测之义理”，主要为中药的性能，其观察对象是用药的人体。 前四者为“天地产物”时便客观具有，可直接由药材感知，后四者乃“医人格物”时的主观推理，必须在用药后分析认定。这种认识，在当时十分可贵，至今仍有很大的实际意义。古代综合性本草，既论药材，又议药性，往往将性状和性能内容混言杂书，长期未能明确加以区分。目前，中药学的分支学科不断分化，研究中药材品质的中药鉴定学等，十分重视药材的性状特点，而且由宏观深入微观。临床中药学更加注重性能，对性状的了解已十分次要了。 宋代理学格物释理的盛行，对中药理论产生了极大的影响，形成了探寻药物奏效原理的学风。宋人以药材性状的形、色、气、味、体质为核心，结合阴阳五行、五运六气、气味升降之理，建立了“法象药理”的论理模式。如宋徽宗赵佶《圣济经》卷九即取名“药理篇”，篇中提出：“物生而后有象，象而后有滋……物物妙理，可得而推。”“天之所赋，不离阴阳，形色自然，皆有法象……青空法木，色青而主肝；丹砂法火，色赤而主心；云母法金，色白而主肺；磁石法水，色黑而主肾；黄石脂法土，色黄而主脾。触类长之，莫不有自然之理。”“腊雪凝至阴之气，可以治温；忍冬凛不凋之燥，可以益寿……”这种阐释药理的方式，为金元和明清医药家广泛沿用。张元素《医学启源》、李东垣《药类法象》、张志聪《本草崇原》、徐灵胎《神农本草经百种录》、陈修园《神农本草经读》等本草更是醉心于此。 这种力图从药物自身特征阐明药效的主张，其本意是应当肯定的，其所言之理也较此前本草直观和细腻，使本草学的总体水平为之改观。但其推崇备至，并津津乐道的药性生成原本，又给本草学带来消极后果。该思想的核心，是将药物的某些自然特征，作为产生药效的本原，并认定这些外观特征与内在药效药性之间，存在可推知的对应关系。而实际上，此间只有一些或然的偶合。为能自圆其说，只得取象类比，缘名衍义，“或取其味，或取其性，或取其色，或取其形，或取其质，或取其性情，或取其所生之时，或取其所成之地”（徐灵胎《药性变迁论》）。很自然地陷入了实用主义的泥淖，仍不能真正揭示药效之由。 尽管如此，这些都是在药物功用确定之后的说理，完全无损于对药物固有功效的认识。如《神农本草经百种录》言续断“以形为治”，其“有肉有筋，如人筋在肉中之象，色带紫黑，为肝肾之色，故能补续筋骨；又其性直下，故亦达下焦也。”其理虽难以苟同，但本品“补续筋骨”之功用，则是毋庸置疑的。目前，除药材滋味、芳香之气，尚与性能有一定联系外，已不再将药材性状作为解释药理的依据。因此肯定其来源于实践的功用，不拘于其不实的说理，是正确对待“法象药理”的应有态度。 中药各种性能的内容是平行的，互不交叉，互不包容，其各自反映的药物作用特点是不同的。对这些特点了解越多，对药物的认识也就越全面和深入。所以，学习和使用药物时，不但要性味互参，而且必须综合各种性能，区别其共性和差异，抓住个性，才能准确地了解和使用药物，以收预期之效。 还必须看到，性能既是对药物作用（主要是功效）特点的高度概括，又是在一定医药认识水平上的产物。由于中药功效部分的发展滞后于性能的确定，本草中对具体药物性能的记述出现不当之处，在所难免。后人根据新的用药经验，进行必要的补充和发展，是符合事物发展规律的。 此外，中药的性能虽然是中药学的理论基础，是指导临床用药的纲领。但是，随着中药功效的层层深入、更加细致准确，很多性能的内容已与功效相融合，或者说若干中药的功效表述中已寓有性、味、归经、升降浮沉等性能特点，一些性能的内容失去了单独罗列的必要性。因此，在现代中药学中，全面准确地掌握药物的功效，是正确认识其性能的关键。 |
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