羌活

羌活(《神农本草经》）

 

为伞形科多年生草本植物羌活及宽叶羌活的根茎和根。羌活主产于四川、云南、青海、甘肃等地；宽叶羌活主产于四川、青海、陕西、河南等地。春秋两季采挖。按照药材形态分为蚕羌（略弯曲的根茎，环节紧密似蚕）品质最优，竹节羌（根茎环节较稀，如竹节）、大头羌（环节特别膨大，呈不规则团块状的根茎部）次之；条羌（根及支根部）最次。以条粗、外皮棕褐色、断面朱砂点多，香气浓郁者为佳。除去杂质，洗净，润透，切片，生用。

【历史】“羌活“一名，首见于《神农本草经》“独活”条下，列为别名。其曰独活“一名羌活”。故在《本经》、《别录》时代，羌活、独活没有分开。《本草经集注》首次从形态上区分羌活、独活，谓“羌活形细而多节，软润，气息极猛烈……独活色微白，形虚大”。至唐代《药性论》才将羌活、独活分列两条。《新修本草》认为：“独活、羌活乃一类两种，以中国者为独活，西羌者为羌活……羌活需用紫色有蚕头鞭节者，独活是极大羌活，有目如鬼眼者。”《本草纲目》认为：“独活以羌中来者良，故有羌活、胡王使者诸名，乃一物二种也……后人以为二物者，非矣。”仍将羌活作为独活之别名。清代《要药分剂》曰：“以形大有如鬼眼，节疏色黄者为独活。色紫节密，气猛烈者为羌活。并出蜀汉，又云自西羌来者名羌活”。由此可见，羌活之名的由来，与药材产地和形态有关。

唐代《药性论》首次分列羌活功用，曰：“治贼风，失音不语，多痒血癞，手足不遂，口面喁邪，遍身顽痹。”《日华子本草》言其“治一切风并气，筋骨拳挛，四肢羸劣，头旋眼目赤疼及伏梁水气……骨节酸疼，通利五脏”。记载了本品治疗中风、痹证及皮肤瘙痒症的应用。金元时期，《医学启源》记载：“其用有五：手足太阳引经，一也；风湿相兼，二也；去肢节痛，三也；除痈疽败血，四也；治风湿头痛，五也。”；《汤液本草》曰：“羌活治风寒湿痹，酸痛不仁，诸风掉眩，颈项难伸。”对其功效进行了总结。清代《本草蒙筌》言其：“散肌表八风之邪，利周身百节之痛”；《本草汇言》言其：“通畅血脉”；《本草备要》言其：“搜风，发表，胜湿”；《本经逢原》言其“发汗解表”。至此，对其功效的表述，趋于简洁准确。

【性能】辛、苦，温。主归肺(膀胱）经。

【功效】发散风寒，祛风湿，止痛。

【应用】

一、外感表证

本品药性雄烈，善升散发表，其攻彻风寒之力较强，有“风药之燥剂，风药之刚剂”之称，治疗表证，疗效极佳，且少有麻黄、桂枝之不良偏性。故金元以来，为古今医家所喜用，被《本经逢原》称为“非时感冒之仙药”。

1. 风寒表证  治外感表证，寒邪不甚者，见恶寒，发热，鼻塞，咳嗽，可以羌活为主，配伍辛凉之品，组成辛温而不燥热之方。如《症因脉治》羌活汤，以本品与柴胡、前胡、桔梗等同用；又如羌活防风汤，本品与葛根、柴胡、荆芥等同用。这一应用形式，现代仍广为选用，如《全国中成药产品集》感冒丹，羌活与菊花、薄荷同用。《四川省药品标准》感冒丸，羌活与柴胡、黄芩等同用。《河北省药品标准》感冒片，羌活与荆芥、黄芩等同用。《辽宁省药品标准》感冒药片，羌活与板蓝根、葛根等同用。《黑龙江省药品标准》感冒解毒灵冲剂，羌活与牛蒡子、连翘等同用。

治风寒表证兼湿，症见恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸痛者。本品辛温，发表力强，主散太阳经风邪及寒湿之邪，有祛风胜湿，止痛之功，对本证尤为适宜。常与防风、细辛、苍术、川芎等药同用，如《此事难知》九味羌活汤。此方被前人誉为“四时发散之通剂”，“解表之神方”。若治寒湿偏重，头疼身重者，羌活散寒、除湿之力俱强，又为“手足太阳本经风药”，可配伍独活、藁本、川芎等药，如《内外伤辨惑论》之羌活胜湿汤。若治寒重表闭，难以发汗逐邪者，可与麻黄、桂枝等同用，如《北京市药品标准》感冒水、《全国医药产品大全》伤风感冒丸等。治阳虚感受风寒湿邪，汗之难出者，可与人参、黄芪、附子等同用，如《伤寒六书》再造散。

2. 风热表证  表邪重，见发热重，全身疼痛不适者，疏散风热及清热泻火药中可加入本品，增强其祛风解表和止痛之力如《辨证施治》羌活蒲蓝汤，以之与蒲公英、板蓝根等合用。临床报道，采用九味羌活汤为主方（羌活10g，防风10g，苍术10g，细辛3g，白芷15g，川芎15g，黄芩15g，生地15g，甘草5g)加减，治疗风寒感冒、风热感冒和暑湿感冒，总有效率分别为90.5%、95.0%和89.5%，临床各型比较，疗效无显著性差异[实用中医药杂志，2007，23(2)：85]。

二、风湿痹证

本品辛散祛风，温通血脉，苦燥胜湿，且善止痛，如《本草品汇精要》所言：“主遍身百节疼痛，肌表入风贼邪，除新旧风湿”，亦为治疗风寒湿痹之要药。因其“直上巅顶，横行肢臂……专主上部风寒湿痹”，故上肢肩背之痹痛多用。此外，本品既能发散表邪，又能祛风湿，止痛，故对风邪偏盛之行痹或痹证初起兼有表证者，更为适宜。

1. 风寒湿痹  治风寒湿痹兼有表证，宜配伍祛风解表药，可与防风、藁本、蔓荆子等同用，如《内外伤辨惑论》羌活胜湿汤；亦可与麻黄、桂枝等配伍，如《三因极一病证方论》麻黄左经汤。湿偏盛者，宜与利湿、燥湿药配伍，可与白术、茯苓、泽泻等同用，如《卫生宝鉴》大羌活汤，或与苍术、橘皮、猪苓等同用，如《脾胃论》除风湿羌活汤；或与苍术、白术等同用，如《类证治裁》除湿蠲痹汤等。寒偏盛者，宜与温经止痛药配伍，可与附子、肉桂、细辛等同用，如《证治准绳》附子散。

2. 风湿热痹  本品也可与清热除湿药配伍，治疗湿热痹证。如《中医临证备要》羌活散，以之与石膏、蔓荆子等同用。

此外，病在上肢肩背者，多与桑枝、桂枝、秦艽等配伍，如《医学心悟》蠲痹汤。气血虚者，宜与黄芪、当归等同用，如《杨氏家藏方》蠲痹汤。

目前，在各类痹证的治疗中，羌活应用非常广泛。临床使用九味羌活汤（羌活、防风、苍术、白芷、川芎、甘草各10g，细辛6g，黄芩15g，生地18g）加味治疗痹证46例，其总有效率为95.7%[四川中医，2004，22(1)：49-50]。以羌活地黄汤（羌活30g，生地黄30g，黄芩30g，制川乌9g，制关白附9g，金雀根30g，羊蹄根30g，白芥子12g，姜黄12g)治疗类风湿关节炎45例，有效率为62.53%[中西医结合学报，2010，8(1)：35-39]。或以羌活胜湿汤（羌活10gJI|芎6g，独活10g，藁本6g，防风10g，蔓荆子6g，甘草5g）配合中药熏洗治疗慢性膝关节滑膜炎63例，有效率达95.2%[基础医学论坛，2008，12(7)：633-634]。

三、疼痛证

1.头痛  风为百病之长，袁性向上，高巅之上，唯风药可到，凡头痛之证，当责之于风。本品具升浮之性，上达巅顶，祛风除湿止痛，善治风寒、风湿、肝火、痰浊、瘀血等引起的多种头痛。如《兰室秘藏》选奇汤，以本品与防风、黄芩同用。此方药性温和，止痛效佳，治疗眉棱骨痛及其他头痛皆多以此为主方。或与川芎、藁本、细辛、白芷等配伍，则祛风止痛之力尤强，宜于风寒、风湿所致的头风痛，如《审视瑶函》羌活芎藁汤、《普济本事方》芎羌汤等。寒甚者，可配伍温里祛寒药，可与川乌、细辛等同用，治风寒所致之眉棱骨痛，如《杂病源流犀烛》羌乌散。或与附子、干姜、甘草同用，治寒邪犯脑，头痛连齿，如《医学心悟》羌活附子汤。

若治风热头痛，在疏风清热止痛方中酌加本品，可增强其祛风止痛之力，如《兰室秘藏》羌活汤，以本品与黄芩、天花粉、黄连等同用。亦可与菊花、薄荷、荆芥等同用，如《中药制剂手册》芎菊上清丸、《北京市中药成方选集》芎菊茶调散等。肝风挟痰，上攻清窍之头痛，可与天麻、天南星等同用，如《三因极一病证方论》羌活散。血虚兼风而头痛者，可与熟地、当归、白芍等养血药同用，如《医垒元戎》风六合汤、《症因脉治》羌活四物汤。临床报道羌活胜湿汤（羌活10g，独活10g，川芎10g，藁本10g，防风10g，白芷20g，桃仁10g等）加减治疗偏头痛45例，总有效率为95.5%[甘肃中医，2008，21(8)：29]。芎芷羌活汤（川芎30g，白芷15g，羌活9g，白芍15g，僵蚕12g，细辛6g）加减治疗偏头痛46例，有效率为95.65%[河南职工医学院学报，2011，23(6)：716-717]。亦有使用川芎9g，白芷9g，羌活10g，防风10g，细辛3g，菊花9g，蔓荆子9g，当归6g，治疗头痛30例，总有效率93.3%[实用中医药杂志，2008，24(1)：22-23]。

2. 疮痈肿痛  本品有条达肢体，通畅血脉之功，利于疮肿及瘀滞的消散，并能直接止痛。故可与清热解毒、活血化瘀之品同用，去性存用，共收消疮止痛之效。正如《本草正义》所谓：“若外疡之属于湿热者，苟肿势延蔓，引及骨节筋肉伸缩不利，非以羌、独之善走宣通为治，则效力必缓，故虽热病，亦不避用……”。如《医宗金鉴》羌活散，与升麻、桔梗、当归等同用，治手背发痈，高肿红活掀热者。

3. 外伤疼痛  如《杂病源流犀烛》大乳没散，与乳香、没药、当归等同用，治跌打损伤，痛不可忍。临床报道以羌活配伍桃仁、红花、牛膝等治疗急性腰扭伤75例，有效率为100%[中国民间疗法，2001，19(8)：42]。

4. 牙痛  治疗本病，可与升麻、白芷等同用，如《兰室秘藏》羌活散；或与龙胆草、升麻、羊胫骨灰同用之牢牙散，外搽牙龈，治牙疳疼痛，牙齿不固。临床报道以九味羌活汤（羌活、防风、川芎、白芷、苍术、黄芩各10g，细辛、生地各5g，甘草3g）治疗外感牙痛27例，有效率为92.5%[四川中医，2003，21(5)：71]。

5. 其他  本品与川芎、桃仁、红花等同用，治血气痹阻经络之肢体疼痛，如《医林改错》身痛逐瘀汤。亦可与姜黄、没药、樟脑等配伍外用，治伤痛及痹痛，如《全国中成药产品集》风湿跌打膏、风湿跌打膏药。治疗腹痛，以之与木香、肉桂、槟榔等配伍，如《圣济总录》羌活丸。

四、皮肤瘙痒症

本品具有祛风胜湿的作用，《药性论》谓其治“多痒血癞”，可用于治疗风寒湿邪外郁肌肤引起的隐疹及其他皮肤瘙痒症。本品与白鲜皮、蛇床子等同用，治顽癖疥癞，风疮成片，如《证治准绳》羌活散；或与苍术、白芷、蝉蜕等同用，治“身受潮湿，遍体发痒，或起疙瘩”，如《揣摩有得集》除湿饮；或与苦参、僵蚕、何首乌等配伍，治疗隐疹、顽癣、顽湿疡等，如《疡科选粹》紫云风丸。

【用法用量】3~10g。入丸、散剂，每次1~3g。外用适量。

【使用注意】

1. 本品辛温香燥之性较烈，阴虚、燥热证忌用。

2. 用量过大易致呕吐，脾胃虚弱者慎用。

【按语】

一、关于羌活主治眼病的讨论

《日华子本草》谓本品主“目赤疼痛”，《本草汇言》又谓其“目证以之治羞明隐涩，肿痛难开”。在历代的眼科用方中，羌活与防风、荆芥、蔓荆子等祛风药一样，使用频率极高。在现代治疗眼病的临床中，其应用同样广泛，对于眼睑、泪器、结膜、角膜、巩膜、葡萄膜、晶状体、视网膜、视神经及外伤性眼病，都不乏选用本品的例证，但中药专著中对此论述不多，现简析如下。

眼病之病因，外则风、寒、暑、湿、燥、火；内则气血不足，肾精亏损，阴阳失调，肝郁血瘀。其主要治法，不外散风寒、疏风热、清肝泻火、滋阴、除湿、活血、疏肝、补虚、散结等。本品祛风、胜湿，为散风寒、疏风热及除湿法常用；其又通畅血脉，且升阳气、达肝郁，又可与疏肝、活血、补虚、散结之品相伍。论其症状，眼病之畏风羞明、作痒、流泪、沙涩，可以其祛风以治之；睑眦糜烂、湿痒肿胀，可以其胜湿以除之；眼病红肿、瘀滞、结块者，可以其温通以散之；其疼痛不止者，可以本品止痛之力而缓之；其气血难以上注于目者，本品可升阳以助其充养之；发为翳障者，亦可藉本品辛散、温通之性，而促其消退。故羌活、防风等风药为眼科多用。但辛温苦燥而雄烈之品，对阴亏、燥热所致者，理当避忌。

二、关于羌活主治“中风不语”的讨论

本品在唐宋时期治疗中风的方剂中广为使用，故《药性论》言其“治贼风失音不语……手足不遂，口面埚邪。”《圣济总录》载活血散痛汤治疗血留经络，周身痹痛。《普济方》之羌活散、羌活汤分别治疗中风偏废及妇人中风、偏冷痹。

而金元以来，本品在治疗中风方面应用减少。但确有风寒外袭，中风不遂者，本品能祛邪、温通血脉，有助于中风肢体功能的恢复，并非禁用于一切中风之证。如《医部全录》之羌活酒方，治偏风冒闷不知人，手足不利。《千家名老中医妙方秘典》收录施今墨之牵正二方，以之与全蝎、地龙、天麻等同用，治风中经络脉浮紧者。现代临床报道以羌活愈风汤(羌活12g，甘草10g，防风10g，黄芪15g，蔓荆子10g等）治疗中风52例。1日1剂，水煎分2次口服。15天为1个疗程，治疗1~3个疗程判定疗效。结果痊愈30例，显效16例，好转2例，无效4例，总有效率92.3%[实用中医内科杂志，2012，26(7)：41-42]。

三、关于羌活“通阳助孕”的讨论

《傅青主女科》之保产无忧散与保产神效方，均为医家熟知的名方，二方均以羌活与黄芪、当归、白芍、菟丝子等同用，主治胎动不安、腰酸腹痛、胎位不正、临产交骨不开诸症。当代经验方，如刘惠民之十珍益母膏、祝谌予之广当羌益芍紫汤、王竹民之助孕汤等，以羌活加入补血调经药中，治疗不孕症。谢海洲又于五子衍宗丸中加入本品，治疗阳痿、早泄之不育症。因此，有人提出羌活有“通阳助孕”之功[中医杂志，1994，(1)：57]。

该文作者介绍：曾以熟地配伍羌活治疗阳痿、早泄、女子不孕。“二者相配，一阴一阳、一轻一重、一清一浊、一升一降，辛燥厚重相合，可升发肾中清阳之气，并能制约熟地滋腻之弊。……配当归，辛润通肾气，活血通络，可助精液液化；配生艾叶、制香附，条达肝气，暖宫助孕。且诸邪兼湿，每致病情缠绵，用羌活兼可祛湿化浊，湿去则阳易复。”文中还认为：“羌活入肝肾，通郁痹之阳，宣督脉，助后天之孕。用于通阳助孕时，用量一般6g以下为宜。”

鉴于羌活这一特殊主治有其长期应用的历史，又有诸多名家相沿习用，并积累了不少临床经验，而选用本品之理却未见深究，一般皆随文敷衍，谓其祛风、胜湿而已。文中认为“通阳助孕”自成一说，给读者以启迪。又如作者所言，该药此用值得一试，但更值得去揭示其应用之由，以深入对羌活一药的认识。

四、关于羌活性能的讨论

自《药性论》提出本品味辛、苦，而性温以来，为后世多数医药家认可，一直沿用至今。其间虽有谓其味苦甘，性微温者（如《汤液本草》），但皆不如甄氏之言允当，只能成为一时一人之言。对本品归经的认识颇有出入。

羌活外治表证，内疗风湿，并长于止痛，其所主之证，病位不一，因而《本草汇言》言其“上行于头，下行于足，遍达肢体”。为反映其主治证病位的广泛，诸家本草对该药归经的记述，互有出入。如张元素谓其入足太阳膀胱经，手太阳小肠经，足少阴肾经。王好古谓其入足太阳，足厥阴经。陈嘉谟谓其入手、足太阳及足少阴、厥阴经……各存其理，皆无可非议。但是，本品以外散风寒，治疗表证为主，又最能缓解头、项、背、腰之疼痛。太阳为人体之藩篱，主一身之表，其经脉起于头部，交会于大椎，沿脊两旁，下抵于腰，故历来称其为“太阳本经风药”或“太阳引经”之药，其主要归膀胱经是一直公认的。

该药的归经，古今一律以经络定位。现代虽用脏腑辨证以确定各药归经，但无法反映其疗项背疼痛之特长。目前药书，或称其归膀胱一经，或称其归膀胱与肾经。由此又带来了弊端：一是同在发散风寒药中，麻黄、桂枝等药之归膀胱，指的是脏腑；羌活、防风等药之归膀胱，指的又是经络。二是在羌活、防风等药的归经中，既有脏腑，又有经络，如羌活之膀胱与肾经，防风之膀胱与肝、脾经，皆将经络与脏腑混列。虽然脏腑与经络密不可分，其在归经理论中则是不宜相混的。对于这种脏腑、经络杂书的方式，往往使初学中药甚至长期从事中医临床者难以领悟而莫衷一是。因此，该书将归经定为肺经，以能使全章得以划一，避免“膀胱”二字含义的分歧。又为了突出本品长于治疗膀胱经脉所过部位诸痛之特点，仍将传统之归该经书于括号之内，并附列在肺经之后，以示区别。

【现代研究】

一、化学成分

羌活含挥发油，其成分为β-罗勒烯、柠檬烯、γ-萜品烯等，此外还含有香豆素、脂肪酸、氨基酸、糖类等。宽叶羌活含挥发油，其成分为α-蒎烯、β-蒎烯、柠檬烯等，还含有香豆素。

二、 药理作用

羌活具有明显的镇痛、解热、抗炎、抗过敏作用；对痢疾杆菌、伤寒杆菌、变形杆菌及金黄色葡萄球菌等具有明显抑制作用。其挥发油能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血，其水溶部分能抗心律失常。此外，羌活醇提物具有抗血栓形成和抗凝血作用。

三、 临床新用

1. 治疗眼病  在控制血糖的基础上，以加减羌活胜风汤（羌活10g，独活10g，白术10g，荆芥10g等）治疗糖尿病性眼肌麻痹28例。1日1剂，水煎服。结果痊愈25例，好转3例，无效0例，有效率100%[Chinese General Practice，2011，14(11)：3633-3634]。以羌活胜湿汤合牵正散，治疗麻痹性斜视30例，其中痊愈26例，好转3例，无效1例，有效率为96.67%[中国中医药现代远程教育，2010，8(15)：43-44]。此外，李清文教授运用羌活胜风汤治疗疱疹病毒性角膜炎、虹膜睫状体炎、外展神经麻痹等多种眼病，取得较好疗效[河北中医药学报，2006，21(3)：27-29]。

2. 治疗药物性头痛  九味羌活汤（羌活、防风、苍术、川芎、白芷、生地黄各15g，黄芩12g，细辛、甘草各6g)治疗抗结核药物引起的头痛39例。每曰1剂，水煎，早、中、晚分服，6天为1疗程。结果痊愈32例，显效4例，无效3例，总有效率为92.31%[新中医，2002，34(11)：54-55]。

3. 治疗白癜风  服用九味羌活汤（由羌活、防风、白芷、川芎、生地黄、苍术、黄芩、细辛、甘草组成），剂量根据患者体质及病情而定，治疗白癜风21例。每日1剂，水煎，早晚分服，1个月为1个疗程。结果显效12例，有效7例，无效2例，总有效率为90.5%[上海中医药杂志，2005，39(5)：25-26]。

4. 治疗溃疡性结肠炎  应用九味羌活汤（羌活10g，防风10g，白芷10g，黄连12g，苍术12g，熟地黄15g，肉桂4g，川芎10g，三七参3g，甘草6g)配合针刺治疗溃疡性结肠炎。1日1剂，水煎，早晚分服，10日为1疗程。治疗2个疗程后，62例患者中痊愈36例，显效14例，好转9例，无效3例，总有效率95.16%[吉林中医药，2009，29(8)：682-683]。

5.治疗过敏性紫癜  以羌活胜湿汤作为基本方（羌活15g，独活12g，川芎10g，蔓荆子10g，防风10g，藁本10g，荆芥10g，黄芪25g)，加减治疗过敏性紫癜。水煎服，9天为1个疗程。服用2个疗程后，42例患者全部治愈[吉林中医药，2003，23(10)：26-27]。

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