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导语 面神经瘫痪（面瘫），其实应该叫面神经炎俗称面神经麻痹、“歪嘴巴”、“吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。一般症状是口眼歪斜，患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。以中医之见这是风寒袭面，经筋痹阻所致，以祛风散寒，养血通络为治则来治疗。 01  初诊：面瘫  基本信息 【患者】：某女，40 岁，干部，蔡甸区人岁，2020年10月30日初诊 【主诉】：左侧嘴角歪斜半月有余 【病史】：患者自述半月之前早上起来刷牙时发现嘴角漏水，抬头照镜子后，发现自己左侧嘴角和右侧嘴角角度明显不对称，经仔细观察发现自己左眼跳动不止，闭眼时难合上，抬眼时左侧无抬力，还时不 时流泪，面部有寒冷感和风吹感。随后到当地中医院去检查后结果是 三叉神经痛(面中风) ，经医院医生针灸和中药20多天后无明显改善。经朋友介绍到我处中医门诊部治疗。 【现症状】：患者张嘴巴后左侧嘴角歪斜，人中沟也歪斜；做闭眼动作 后显示眼白暴露在外，关闭不全，伴流泪；做抬眼动作后显示抬眼基本功能都没有，肌肉无力，松弛；做吹口哨动作显示嘴巴歪斜，且难 发声；经过我仔细问诊得出，患者嘴巴喝水漏水，吃饭包饭，白天或者晚上不时地流泪， 面部有寒冷和有虫爬感，整个面部有紧绷的感觉！查舌：舌淡苔白，舌底瘀阻，歪斜舌(向左侧)，脉弦紧。
诊治 【西医诊断】：面神经炎 【中医诊断】：面瘫 【证型】：风寒袭面，经筋痹阻 【治则】：祛风散寒，养血通络 【拟方】：牵正散加减 【处方】：禹白附 10 克、桂枝 10 克、全蝎 10 克、蜈蚣 2 条、白芷 10 克、 当归 10 克、熟地 20 克、僵蚕 10 克、川芎 10 克、羌活 10 克、牡蛎 20 克、 丹参 30 克、防风 15 克、细辛 1 克、枸杞 10 克、蝉蜕 10 克、乌梢蛇 10 克、白芍 30 克、甘草 10 克。7剂，水煎服，日一剂，三次温服。 【针灸治疗】：治法祛风通络，疏调经筋。以局部穴和手足阳明经穴 为主。 【主穴】： 阳白、颧髎、颊车、地仓、翳风、合谷、太冲。此处用地 仓透颊车针法，取健侧。 经过一星期精心治疗，患者各种不适症状基本消失！另配中药药丸一个疗程(3 个月)，以治其本，防其复发。 02 学习：辩证分析  小知识 按：面瘫，中医名为口僻，亦名口歪(㖞)、口㖞僻、口眼歪斜，指口角向一侧歪斜，目不能闭合等，俗称吊线风。面瘫是以口角向一侧歪斜、眼睑闭合不全为主症的病证，又称为面部中风，本病可发生任何年龄的。发病急，多一侧面部发病。其发生常与劳作过度、正气不足、风寒或风热等因素有关。本病病位在面部，与少阳、阳明经筋相关。基本病机是经气痹阻，经筋功能失调。  《灵枢·经筋》：“卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开，颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵缓不胜收，故僻。” 张介宾《类经十七卷·疾病类六十九》注：“僻，歪斜也。” 隋·巢元方等《诸病源候论·风口㖞候》云：“风邪入于足阳明手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口㖞僻，言语不正，而目不能平视。” 明·李时珍《本草纲目·第三卷·百病主治药·痰气》：“枳茹，渍酒服，治中风身直，及口僻目斜。”本病是由于正气不足，经络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中经络，气血痹阻而致，故《诸病源候论》则谓，风邪入是阳明经，而又遇寒，故筋急引颊。 因风寒、风热、湿浊痹阻面络，以致经气流行失常，气血不和，经筋失于滋养可致面瘫；因气血不足，脉络空虚，风邪入中经络，气血痹阻，肌筋失养而致面瘫；因嗜酒肥甘、饥饱失宜，脾失健运，聚湿生痰，痰动生风，风痰窜经络，气血痹阻，经隧不通，气不能行，血不能濡而致面瘫；因阳气虚损，无力鼓动血的运行，以致气虚血瘀，筋脉失养而致面瘫；肝为刚脏，体阴用阳，若喜怒气逆或肝肾阴虚，阴不敛阳，肝阳上亢，肝阳在风，上窜面部，损伤阳明脉络，牵动缺盆与面颊而致面瘫。外邪侵袭日久入里，脏腑经络受损，他病即生；五脏相生相克，可出现肝气乘脾，土虚木乘，肝损及肾；本虚致实，由表及里，虚实夹杂可致疾病进一步转化。 03 注意：治疗经验 本人经验：阳白要向四个方向透刺，阳白透攒竹，阳白透太阳，阳白透神庭，阳白透头维，因为眼抬力基本无力，本人用此透法疗效显著！还有地仓穴要透颊车穴，漏水和包饭问题可以解决，疗效显著！ 根据病人表现配穴：风寒证配风池，列缺；”风热证配外关、曲池；”气血不足配足三里、气海。人中沟歪斜配水沟；”鼻唇沟浅配迎香；”颏唇沟歪斜配承浆；”舌麻、味觉减退配廉泉；”目合困难配攒竹、昆仑；”流泪配承泣；听觉过敏配听宫、中渚。阳白、颧髎、地仓、颊车、翳风可疏调面部经筋，活血通络；”合谷为循经远部选穴，取“面口合谷收”之意。操作在急性期面部穴位手法宜轻，针刺宜浅，取穴宜少，肢体远端的腧穴手法宜重。 04  药知道 禹白附
本品辛温，善祛风痰而解痉止痛，故适用于中风痰壅，口眼喎斜、惊风癫痫、破伤风。治中风口眼喎斜，常配全蝎、僵蚕用；治风痰壅盛之惊风、癫痫，常配半夏、南星；治破伤风，配防风、天麻、南星等药用。 本品既祛风痰，又能止痛，其性上行，尤擅治头面部诸疾，治痰厥头痛、眩晕，常配半夏、天南星；治偏头风痛，可与白芷配伍。治瘰疬痰核，可鲜品捣烂外敷；治毒蛇咬伤可磨汁内服并外敷，亦可配其它解毒药同用。 白附子之名，最早见于《名医别录》。但据考证历代本草所载者为毛茛科植物黄花乌头的块根，称关白附。两种白附子均能祛风痰解痉，但禹白附毒性较小，又能解毒散结。现已作为白附子的正品广泛应用；而关白附毒性大，功效偏于散寒湿止痛，现已较少应用。
白芷
出自《神农本草经》，为伞形科植物白芷或杭白芷的干燥根。白芷产于河南长葛、禹县者习称“禹白芷”，产于河北安国者习称“祁白芷”。此外陕西和东北亦产。杭白芷产于浙江、福建、四川等省，习称“杭白芷”和“川白芷”。 性味辛，温。归肺、胃、大肠经。解表散寒，祛风止痛，通鼻窍，燥湿止带，消肿排脓。 本品辛散温通，祛风解表散寒之力较温和，而以止痛、通鼻窍见长，宜于外感风寒，头身疼痛，鼻塞流涕之证，常与防风、羌活、川芎等祛风散寒止痛药同用，如九味羌活汤。 本品辛散温通，长于止痛，且善入足阳明胃经，故阳明经头额痛以及牙龈肿痛尤为多用。治疗阳明头痛，眉棱骨痛，头风痛等症，属外感风寒者，可单用，即都梁丸；或与防风、细辛、川芎等祛风止痛药同用，如川芎茶调散；属外感风热者，可配伍薄荷、菊花、蔓荆子等药。治疗风冷牙痛，可与配伍细辛、全蝎、川芎等同用，如一捻金散；治疗风热牙痛，可配伍石膏、荆芥穗等药，如风热散。若风寒湿痹，关节疼痛，屈伸不利者，可与苍术、草乌、川芎等药同用，如神仙飞步丹。 本品祛风、散寒、燥湿，可宣利肺气，升阳明清气，通鼻窍而止疼痛，故可用治鼻渊，鼻塞不通，浊涕不止，前额疼痛，每与苍耳子、辛夷等散风寒、通鼻窍药同用，如苍耳子散。 本品辛温香燥，善除阳明经湿邪而燥湿止带。治疗寒湿下注，白带过多者，可与鹿角霜、白术、山药等温阳散寒、健脾除湿药同用；若湿热下注，带下黄赤者，宜与车前子、黄柏等清热利湿、燥湿药同用。 本品辛散温通，对于疮疡初起，红肿热痛者，可收散结消肿止痛之功，每与金银花、当归、穿山甲等药配伍，如仙方活命饮；若脓成难溃者，常与益气补血药同用，共奏托毒排脓之功，与人参、黄芪、当归等药同用。此外，本品祛风止痒，可用治皮肤风湿瘙痒。 《神农本草经》：“主女人漏下赤白，血闭阴肿，寒热，风头侵目泪出，长肌肤，润泽。” 《滇南本草》：“祛皮肤游走之风，止胃冷腹痛寒痛，周身寒湿疼痛。” 《本草纲目》：“治鼻渊、鼻衄、齿痛、眉棱骨痛，大肠风秘，小便出血，妇人血风眩运，翻胃吐食；解砒毒，蛇伤，刀箭金疮。”
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