没药

没药(《药性论》）

 

为橄榄科植物地丁树或哈地丁树的干燥树脂。分为天然没药和胶质没药。主产于非洲索马里、埃塞俄比亚及亚洲印度等地。为野生或栽培品。11月至翌年2月，采集由树皮裂缝处渗出于空气中变成红棕色坚块的油胶树脂。药材性状：天然没药有特异香气，味苦微辛；胶质没药有特异香气，味苦而有黏性。均以块大、棕红色、香气浓而杂质少者为佳。拣去杂质，打成碎块生用，内服多制用，清炒或加醋炙。处方习称没药、制没药。

【历史】没药又名末药。《本草纲目》释其名日：“没、末，皆梵言。”

没药始载于唐·《药性论》，谓：“能主打盤损，心腹血瘀，伤折盒跌，筋骨疼痛，金刃所损，痛不可忍，皆以酒投饮之，良。”是对其治跌打损伤、心腹血瘀的最早记载，并提出适宜酒饮的用法。《海药本草》载其“堕胎，及产后血气痛，并入丸散服”，增补其治产后痛和宜入丸、散剂服。《日华子本草》又补充本品有“破癥结宿血，消肿毒”的功效。宋·《开宝本草》明确总结其“破血止痛”的功效，并进一步补充其在治“疗金疮杖疮，诸恶疮痔漏……目中翳晕痛肤赤”方面的应用。明·《本草纲目》提出其“定痛生肌”功效。至此，对没药功用的认识已基本完善。此外，金元时期王好古谓本品“治心胆虚，肝血不足”（《本草纲目》）；清·《本草述》又补充其“久服舒筋膜，通血脉，固齿牙，长须发”等次要功用。

【性能】苦、辛，平。主归心、肝、脾经。

【功效】活血止痛，消肿生肌。

【应用】

一、跌打损伤，疮疡痈肿

没药辛散苦泄，气香走散，既善活血散瘀、消肿止痛，又能生肌敛疮，诚为外伤科要药，常用治跌打损伤、瘀血肿痛、疮疡痈肿初起肿痛或溃后久不收口等证，每与乳香相须为用。

1. 跌打损伤，瘀血肿痛，骨折筋损   没药活血散瘀，消肿止痛，既可外用，又可内服，常配乳香、自然铜、三七等活血疗伤之品同用。《药性论》日：“主打盤损……伤折盒跌，筋骨瘀痛，金刃所损。”

《御药院方》用其治筋骨损伤，用米粉炒黄，人没药、乳香末，酒调成膏，摊贴之；《证治准绳》没药丸以没药配桃仁、赤芍、自然铜等为丸服；治跌打损伤瘀肿疼痛，与乳香、自然铜、红花等同用，如《世医得效方》没药丸；《奇效良方》治金刃所伤，用乳香、没药，以童便、酒各半，温化服之，或送服药末。临床报道，以乳没糊剂（乳香、没药等份研末，用30%乙醇调成糊状外敷患处），每日1~2次，治疗急性腰腿扭伤，取得较好疗效[河南中医学院学报，1980，：38]。

2. 疮痈肿痛或久溃不敛   《开宝本草》谓其“疗金疮杖疮，诸恶疮痒漏……。”《医学人门》云“此药推陈致新，故能破宿血，消肿止痛，为疮家奇药也。”没药内服消肿止痛，外用生肌敛疮，诚为疮家良药。

对疮疡初起，红肿热痛，能活血消肿止痛，配乳香、朱砂、雄黄、蟾酥、冰片等解毒消肿之品，研末，乳捣和丸，含舌下，噙化咽下，如《疡医大全》舌化丹。《疡医大全》海浮散以本品配乳香等份，安箬叶上，火炙去油，乳细搽上，以膏贴之，谓此药毒未尽则提脓外出，如毒已尽则收口。临床报道，以三杰生肌膏(将麻油100ml炼至滴水成珠后入乳香、没药各3g，煎熬后滤去渣，下炉甘石4.5g，文火再煎，下黄蜡，冬季10g、夏季15g再熬，待呈咖啡色即可），敷于患处，每2~3日换药1次。治各种化脓性感染450例，痊愈433例，基本痊愈14例，无效3例[中西医结合杂志，1986，(7)：408]。

二、瘀滞心腹诸痛、痛经、经闭、产后瘀滞腹痛、癥瘕积聚及风湿痹痛

没药苦泄辛散，入肝经血分，故能活血散瘀而消癥、止痛、通经。

1. 瘀滞心腹疼痛   《医林集要》以没药末二钱，水一盏，酒一盏，煎服，治妇入血气心痛；《医学心悟》手拈散配五灵脂、延胡索、香附同用，以活血行气止痛，治疗血瘀气滞，心腹疼痛；《宣明论方》没药散治一切心肚疼痛，不可忍者，配乳香、穿山甲、木鳖子为末，酒煎温服。临床报道，治溃疡病以乳香、没药各10g，丹参、川芎、延胡索各15g。共治72例，座愈59例，好转13例，全部有效[湖北中医杂志，1988，（1)：28]。

2. 痛经，产后瘀滞腹痛   《图经本草》单用没药末一钱，温酒送服，治妇人内伤痛楚、血晕及脐腹刺痛者；《博济方》治妇人血瘀气滞之经行腹痛，与红花、当归、延胡索等同用，如没药散；《妇人良方》以没药、血竭末各一钱，童子小便、温酒各半盏，煎沸服，治产后恶血；若产后恶露不行瘀阻腹中，脐腹如锥刺难忍者，与当归、芍药、水蛭等同用，如《证治准绳》没药散；若产后败血攻心所致语言颠倒，健忘失志之血晕，则以没药、血竭各等份研末，以童便、温酒各半，煎一二沸，调下，如《伤寒保命集》之夺命散。

3. 血瘀经闭，癥瘕积聚   《日华子本草》谓其“破癥瘕宿血”。《圣惠方》之没药丸，以没药配硇砂、干漆、桂心、芫花等攻逐之品以破血逐瘀，治妇人月水不通属血振内结重证，且体实者；一般血瘀经闭之证可以本品配当归、红花、土鳖虫、益母草等以化瘀通经；若腹中血块、癥瘕积聚，可配乳香、当归、丹参以活血化瘀，消癥止痛，如《医学衷中参西录》活络效灵丹。

4. 风湿痹痛   《医学衷中参西录》活络祛寒汤，以没药与黄芪、当归、桂枝、生姜、乳香等药同用，对于风湿寒痹亦常选用。

此外，没药又可治肝经血热，目赤翳障（《神农本草经疏》、《开宝本草》）。若目疾重证，漏眼脓血，以没药配大黄、朴硝为末，热茶调下或酒调下，如《银海精微》没药散。又可治寿瘘，以本品配黄矶、白矶、人中白、麝香共为末，先以葱汤洗后，敷此药，如《圣济总录》消毒没药散。又可治小儿疝气痛，以没药、乳香等份为末，木香磨汁，煎沸调服，如《汤氏婴孩宝书》。

【用法用量】3~5g；或入丸、散剂；内服宜制用。外用适量，生用或炒用，研末调敷或外搽。

【使用注意】

1. 胃弱者慎用。本品气浊味苦，对胃有刺激性，易致恶心、呕吐，故胃弱者宜慎用。

2. 孕妇及无瘀滞者忌用。《海药本草》谓本品能“堕胎”，《本草品汇精要》谓：“妊娠不可服。'《本草经疏》谓“非瘀血停留而同于血虚者不宜用。”

【按语】

一、有关乳香、没药炮制及用法问题的讨论

现代对乳香、没药的炮制，从教科书到一些炮制专著、地方炮制规范，乃至历版《中国药典》均记载为醋乳香、醋没药等炮制准则。全国高等医药院校《中药炮制学》教材记载炮制方法有清炒和醋炙。炮制的作用之一是易于研细；其二是降低副作用，增强活血止痛作用。如宋·《证类本草》记载：“入丸散，微炒杀毒，不得黏”；明·《本草纲目》谓“炒去油，可增强止痛作用”；清·《本草求真》载：“乳香唯黏难研，水飞过，用钵坐热水研之，或用灯心同研，则易细。”

但目前对乳香、没药的炮制仍然存在两种观点：一种观点认为乳香挥发油有毒，对胃有刺激性，应炮制去油，以减少不良反应，主张乳香宜制用[中药炮制学.上海：上海科学技术出版社，1980：83]；另一种观点认为乳香挥发油亦具有镇痛作用，炮制后挥发油大量损失而浪费药材，主张宜生用或提取挥发油。因此，分清其有效成分与刺激成分是确定乳香、没药炮制的关键问题所在[中药材，1996，（7)：352]。

除醋炙外，自唐宋以来记载较多的是酒制法。如对于乳香的炮制，宋·《洪氏集验方》载：“酒少许，化开，晒三日，再用火焙，熔令干，研为末”；清·《本经逢原》载：“酒洗如泥，水飞晒干，箬上焙去油，同灯心研易碎”等。对于没药的炮制，宋·《传信适用方》谓“酒浸少时晒成膏”；《本草纲目》言：“以少酒研如泥，以水飞过，晒干用”；《药性论》云：“主打磕损，心腹血瘀，伤折扑跌，筋骨瘀痛，金刃所损，痛不可忍，皆以酒投之。”说明了乳香、没药的酒制法有一定的历史依据，有待于进一步探讨。

乳香、没药的传统用法是入煎剂为主，兼入丸、散剂。但二药主含树脂、树胶、挥发油等，这些成分不溶或难溶于水。为此，有人对乳香、没药水煎剂的成分溶出情况进行了研究。结果显示，乳香的脂溶性成分在水煎剂中绝大部分已溶出，没药在水煎剂中亦有部分溶出[中医药学刊，2003，(2)：236]，说明传统乳香、没药入煎剂是有科学依据的。亦有报道，以夹层水煮法，经比较得出，用夹层水煮法最好，其收得率高，且杂质及刺激性挥发油除去彻底。其方法为取乳香或没药置夹层锅内加3倍量的水，加热使溶，除去浮油，滤去杂质，浓缩至稠状，倒出置冷切块[中药通报，1987，（1)：52]。同时有人提出将乳香（或没药）与他药共煎，改为制细末减量炖服，经比较，减量炖服在保证疗效和轻度肠道刺激相同的条件下可大大减少乳香、没药的用量，仅为原常规用量的1/5~1/3。又有人提出，乳香、没药入煎易致呕吐，且有效成分难溶于水，宜改为研末吞服，可以药汁冲服，亦可单独用白酒或黄酒冲服，使之能最大限度地发挥疗效[四川中医，1984，（1)：56]。综上所述，因乳香、没药均为进口药材，为避免浪费，在炮制及用法上宜加改进。外用仍以生用研末撒或调敷；内服则宜研末吞服，或减量炖服，可以尽可能用生品，若胃弱者，可用夹层水煮法炮制，以达到既保证疗效，又避免消化道反应，还可防止药材浪费。

二、关于乳香、没药副作用的讨论

对乳香、没药副作用的认识自古有之。在中医药典籍著作中，均记载乳香、没药“入煎剂汤液浑浊，胃弱者多服易呕吐，故用量不宜过多”，“乳香、没药同用，两药用量皆需相应减少”等。乳香、没药引起恶心、呕吐、食欲缺乏等的胃肠道副作用多有报道，如有2例含有乳香、没药的方剂致消化不良。第1例患者服完第1付药后感觉胃脘部不适，服了第2付药后又出现胃脘部隐痛不适[中草药，2003，34：165]。有报道，1例患者在相隔较短时间内口服医院制剂颈椎康合剂和伸筋丹胶囊均出现药物疹，考虑制剂中均含树脂、树胶、挥发油等成分，药疹可能与乳香、没药有关[工企医刊，2004，(17)：61]。近年来，乳香、没药外用引起皮肤刺激、致过敏的报道逐渐增多。临床报道，有一患者曾3次使用含有乳香、没药的制剂均发生过敏反应，出现周身发热、全身发痒、全身丘疹等症状；尤其第3次仅接触乳香、没药粉末，致敏原单一。经过斑贴试验显示为“++”。联想前2次出现的过敏反应，其临床症状基本相似，因此考虑为乳香、没药的过敏反应[中药与方剂，2004，(23)：38]。乳香、没药外用致过敏反应需引起临床重视。

【现代研究】

一、 化学成分

主要含树脂23%~40%、树胶40%~60%、挥发油2%~8%、苦味素10%~25%等。

二、 药理作用

没药提取物中至少有2种倍半萜烯成分具有强烈的镇痛作用。没药水煎剂对多种致病性皮肤真菌有不同程度的抑制作用。没药中的强效抗消炎活性成分对急、慢性炎症均有良好的抑制作用。没药挥发油对子宫平滑肌收缩有显著的抑制作用。没药提取物能对抗肝损伤；具有细胞毒性作用和抗肿瘤活性，β-榄香烯对肝癌细胞的生长、增殖、凋亡有重要作用，可有效抑制人宫颈癌HeLa细胞、胃癌SGC-7901细胞、结肠腺癌DLD-1等细胞的生长。没药油脂部分能降低血胆固醇含量，并能防止动脉内膜粥样斑块形成。

三、 临床新用

1. 治疗冠心病   将炒没药制成胶囊剂，治疗68例冠心病患者（有典型的临床症状，其中50%的患者心电图ST段降低、T波倒置，临床确诊者）。结果：心前区不适及疼痛消失或减轻67例，活动后呼吸困难消失42例，有明显的临床效果[山西中医，2002，18(4)：16]。

2. 治疗高脂血症   将没药制成胶囊（每粒含没药浸膏0.lg)，每日3次，每次2~3粒，疗程为2个月。降胆固醇总有效率为65.7%[中医杂志，1988，(6)：36]。

3. 治疗痔疮   用乳香、没药、冰片、葱叶各10g，雄黄、花菜各0.9g，共研末，用棉签蘸药适量送达肛门处，早、晚各1次，14天为1个疗程。治疗28例，痊愈21例，显效7例[中国民间疗法，2004，12(2)：28]。

4. 治疗颈淋巴结核   以乳香、没药、黄芪、三七、骨碎补各等份制成注射液，每支2ml，每日4ml，肌内注射，30天为1个疗程，治疗1~3个疗程。共治45例，显效24例，好转14例，有效4例，无效3例，总有效率93.3%[陕西中医，1986，7(9)：397]。

5. 治疗绝育术后并发症   ①输精管结扎后痛性结节，用乳香、没药、五倍子、大黄制成药膏，敷于结节痛处，每日换药1次。观察337例，近期总有效率93.4%；随访189例，远期总有效率达99.2%[中医杂志，1984，(9)06]。②放置节育环后小腹憋痛，以乳香、没药、血竭各3g，大黄、冰片各1g，葱茎白15g，共捣如泥，取半量贴关元穴，10日后换贴剩余半量之药；外熥药用乳香、没药、血竭各30g，附子10g，艾叶、小茴香、红花各15g，共捣末，用食醋1000ml，食盐120g，芒硝10g，共煎煮10分钟，加入诸药末，煎至呈半干状取出，装入30cmx20cm的布袋内，每晚睡前压敷于已贴药的关元穴，上用热水袋热敷，每日2次。治180例，治愈132例，有效40例，无效8例[北京中医，1988，（3)：25]。

6. 治疗多种皮肤病（急、慢性湿疹，接触性皮炎，脚癣等）   用没药、金银花各50g制成没银煎液，以5~8层纱布浸取药液，外敷患处。治192例，其中急性湿疼67例、慢性湿疹急性发作42例、接触性皮炎52例、脚癣合并感染26例，其他5例。结果全部治愈，其中184例用药1~2天，仅8例用药5天，渗出减少、创面干燥、结痂[中西医结合杂志，1990，（8)：492]。

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