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第二十一章 安神药
一、含义
凡以安定神志为主要作用，常用于治疗神志不安病证的药物，称为安神药。 心藏神，主神明，心为人体精神意识思维活动的中心；肝藏魂，主疏泄，肝与人体精神思维活动亦密切相关。可见，神志不安病证是人体心、肝两脏功能失常，特别是心的功能活动失常所致。神志不安常见症状为失眠、心悸、心烦不安。神志不安的原因很多，自古以来有许多论述。如《素问·举痛论》云：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。” 表明外受惊恐、内扰心神是导致神志不安的原因之一。《景岳全书·不寐》云：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。凡如伤寒、伤风、疟疾之不寐者，此皆外邪深入扰也，如痰、如火，如寒气、水气，如饮食；忿怒之不寐者，此皆内邪滞逆之扰也。舍此之外，则凡思虑劳倦，惊恐忧疑，及别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交而神有不安其室耳。知此两者，则知所以治此矣。”又曰“无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍，故或为惊惕，或为恐畏，或若有所系恋，或无因而偏多妄思，以致终夜不寐，及忽寐忽醒，而为神魂不安等证。”《景岳全书·惊恐》又曰：“心脾血气本虚，而或为怔忡，或为惊恐。”《济生方》云：“夫怔忡者，此心血不足也。”又云：“真血虚耗，心帝失辅，渐成怔忡。”综观各家论述，神志不安病机有虚实之分。实证者，多由惊恐，或热邪内盛、肝郁化火上扰心神或痰火内扰等所致；虚证者，多由心血不足、阳气内虚、阴血暗耗或心肾不交等所致。 根据《素问·至真要大论》“惊者平之”、《素问·阴阳应象大论》“虚者补之”、“损者益之”的治疗原则，对实证神志不安，多用质重、沉降之品，以重镇安神、平惊定志；对虚证神志不安、心神不宁，多用味甘养正之品，以滋阴补血、养心安神。故有将安神药分为重镇安神药和养心安神药的观点。安神药对神志不安有普遍适用性，上述分类有使安神药应用拘泥于虚实证候之弊。而且有些药物安神既非质重，又不养心，无法确定其归属。因此本章不再分类。 二、功效与主治 1.共有功效与主治 安神药均具有宁心安神的功效，均可用于治疗神志不安所致失眠多梦、心悸怔忡、心烦等。也可用于惊风、癫痫、癫狂等的辅助治疗。 其中矿物类药物具有质重沉降之性。前人认为重则能镇、重可祛怯，故此类药物以镇心安神或镇惊安神为主要功效；多用于治疗神志不安实证。实证一般多表现为躁动不安、惊惕失眠、头重胸闷。心火亢盛、心神不宁者，可见心烦、舌尖红，甚则神昏谵语；肝郁化火、内扰心神者，可兼见易怒、目赤；痰火扰心者，可兼见心烦、舌苔黄厚或腻；痰饮内停、水气凌心者，可兼见心悸、眩晕、喘咳、水肿；瘀血阻络者，可兼见胸闷、心痛、唇甲紫暗等症。植物类药物多具有甘润之性。因味甘能补益、质润能滋养，故此类药物多以补养阴血、养心安神为主要功效；多用于治虚证神志不安。虚证一般多表现为心悸不安、头晕目眩、虚烦不眠、健忘、脉细。其中心血不足者，可兼见面色无华、口唇指甲色淡、倦息乏力；阴虚者，可兼见心烦不寐、手足心热、舌质红、脉细数；心阳不足者，可兼见心中空虚、惕惕而动、形寒肢冷；心肾不交者，可兼见遗精多梦、虚烦不眠、腰酸等。 从古至今，安神药均用于治疗惊风、癫痫、癫狂，因为此类疾病的发生往往有外受惊恐的诱因。安神药能通过安定神志，缓解外界刺激而起到辅助治疗效果。此外，有些安神药具有重镇定惊之功，本身就有直接制止惊风、惊痫的作用。 所谓安神，就是药物安定心神以治疗神志不安病证的作用，也是安神定志的简称。因心主神明，也有表述为宁心、宁心安神的。根据药物兼有的特性和作用，又有多种表述：兼有重镇作用的，称为重镇安神、镇心安神；其中重镇力强，不仅能镇心，还能直接制止惊风、惊痫的，称为镇惊安神；至于镇静，乃结合现代医学知识的表述。兼有滋养补虚作用的，称为养心安神；其中兼有补血作用的称为养血安神；兼有补气作用的，称为补气安神。兼有疏肝解郁作用的，称为解郁安神。兼有清心作用的，称为清心安神、除烦安神。 2.兼有功效与主治 某些安神药物兼有养血、平肝、开郁、祛痰、活血通络等作用。 其中兼有养血功效者，可补养心、肝阴血，用于心肝阴血不足证的治疗，尤其是因阴血不足所致的神志不安证，尤为适宜。兼有平肝作用者，可用于治疗肝阳上亢证，对于肝阳上亢、扰动心神之神志不安病证尤为适宜。兼有解郁功效者，可用于治疗肝气郁滞证，对于肝气郁滞、神志不安者尤为适宜。兼有祛痰功效者，可用于治疗痰浊壅滞之证，如咳嗽痰多、痰蒙心窍等，对痰浊蒙蔽心窍所致神志不安尤为适宜。兼有活血通络功效者，可用于瘀血阻滞诸症，对于心脉瘀阻之神志不安尤为适宜。 此外，有些安神药物还兼有敛汗、润肠、定喘、开窍、明目、清热解毒等功效，分别适用于治疗虚汗不止、肠燥便秘、气喘、窍闭神昏、视物昏花以及热毒证等。 三、性能特点 1.药性 安神功效对证候寒热没有直接作用，故其药性多为平性。其中兼能清热者，药性偏于寒凉；兼有祛寒、通阳者，药性偏于温热。 2.药味 部分安神药物治疗虚证神志不安，其药味多为甘味；也有少数安神药治疗阳气浮越神志不安，其药味则具咸、酸。 3.归经 神志不安与心藏神、主神明，肝藏魂、主疏泄等功能失常密切相关。安神药主治神志不安，故多归心、肝经。 4.升降浮沉 神志不安乃神不内守之表现。 不论清热以安神、养心以安神、解郁以安神、重镇以安神，均须使精神内收，才能达到安神效果。故本类药物安神作用均表现沉降之性。 5.毒性 本章朱砂服用过量易引起中毒，具有毒性。 四、配伍应用 1.针对实证神志不安的配伍 心火亢盛、神志不安者，配伍清心泻火药物；肝郁化火、内扰心神者，配伍清肝泻火药物；痰火扰心者，配伍清热化痰药物；痰饮内停、水气凌心者，配伍温阳化饮药物；瘀血阻络者，配伍活血化瘀药物配伍；肝阳上扰者，配伍平肝潜阳药物。癫狂、惊风等证，须与化痰开窍或平肝息风药物同用，本类药物多作辅助之品。 2.针对虚证神志不安的配伍 心血不足、神志不安者，配伍补血药物；阴虚者，配伍养阴清心药物；心阳不足者，配伍温补心阳药物；心肾不交者，配伍滋阴降火、交通心肾药物。 五、使用注意 1.注意因证选药 应用安神药时，一般虚证神志不安，多选用养心安神药物；实证神志不安，多选用重镇安神药物。神志不安兼热者，选用清热安神之品；兼痰者，选择祛痰安神之品；兼肝郁者，选择解郁安神之品；兼肝阳上亢者，选择平肝安神之品；兼阴血不足者，选择养血安神之品；兼气虚者，选择补气安神之品。 2.注意证候禁忌 矿物类安神药如作丸、散剂服，易伤胃气；远志易致恶心、呕吐。故脾胃虚弱者应慎服上述药物。 3.注意中病即止 安神药多为对症治标之品，不宜久服，应中病即止；尤其是矿物类安神药物和有毒之品，更应注意剂量和疗程。 4.注意用法 矿物类、金石之品易伤胃耗气，入丸、散剂服时，须酌情配伍养胃健脾之品；入汤剂时，须打碎先煎。有毒药物要依法炮制，缓解毒性。 |
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