49嗜睡

49嗜睡

[概念]

嗜睡即指不论昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后欲寐的症状。

本症在《内经》中称为'好卧'、'嗜卧'、'善眠'、'安卧'、'多卧'。在《伤寒论》中有'欲寐'、'多眠睡'之称。在《金匮要略》中谓之'欲卧'、'欲眠'。后世又有'喜眠'、'喜卧'、欲眠睡'、'多睡'、'多寐'、'卧寐'等不同名称。

嗜睡不同于'神昏'，神昏是神识昏乱，不省人事。而嗜睡，神志清醒，惟精神困顿不振，时时欲睡，呼之即醒，至于大病愈后，阴阳得复，人事恬睡，醒后清爽，与嗜睡迥异。

[鉴别]

常见证候

湿困脾阳嗜睡:困倦欲睡，头重如裹，四肢困重，食纳减少，中脘满闷，口粘不渴，大便不实，足跗浮肿，舌苔白腻，脉濡缓》

心脾两虚嗜睡:倦怠多寐，面色无华，纳呆泄泻，心悸气短，妇女月经不调，色淡量多，舌质淡嫩，苔白，脉细弱。

肾阳虚衰嗜睡:疲惫欲卧，精神萎靡，尿少浮肿，腰部冷痛，胫膝发凉，畏寒蜷缩，唇甲青紫，舌质紫暗，苔白润，脉微细。

肾精不足嗜睡:怠惰善眠，耳鸣耳聋，善忘，思维迟钝，神情呆滞，任事精力不支，舌质淡，脉细弱。

鉴别分析

湿困脾阳嗜睡:本症因冒雨涉水，坐卧湿地，或过食生冷，或内湿素盛，湿困脾阳所致。故嗜睡伴有湿胜阳困，气机阻滞之象，如头重如裹，四肢沉重，中脘满闷，大便絺薄，甚至足跗浮肿。此即《血证论》所谓:'身体沉重，倦怠嗜卧者，乃脾经有湿。'若湿留日久，寒凝成痰，痰阻清阳，则嗜睡症状更为明显。治以温中化湿，方用胃苓汤。

心脾两虚嗜睡:《杂病源流犀烛．不寐多寐源流》曰:'多寐，心脾病也，一由心神昏浊，不能自主，一由心火虚衰，不能生土而健运。'，心脾两虚嗜睡，多因病后失调，思虑过度，或饮食不节，或失血，以致心血耗伤，脾气不足，心神失养，则神志恍惚，心怯喜眠。辩证要点为:倦怠嗜睡，面色无华，心悸气短，纳呆泄泻，舌质淡嫩，脉细弱。治疗宜补益心牌，方用归脾汤。本证与湿困脾阳嗜睡不同，心脾两虚嗜睡是纯虚之证，临床表现为心脾气血皆虚弱不足的证候。湿困脾阳嗜睡为本虚标实之证，既有脾虚不运之征、又有湿阻清阳不升的症候，两者有明显的区别。

肾阳虚衰嗜睡与肾精不足嗜睡:两证均属肾虚证。但肾阳虚衰起因，或由病邪直犯少阴，或失治、误治，阳气屡经克伐，以致阳虚阴盛，昏沉欲睡。《类证治裁》:'多寐者，阳虚阴盛之病'。辩证以畏寒蜷卧，腰冷身重浮肿，肢冷尿少或小便清长，舌体胖质淡苔白为主症。肾精不足嗜睡，多由劳伤过度，或久病迁延不愈，高年体衰，致肾精亏损不足，髓海空虚，头昏欲睡。《灵枢．海论》:'髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩胃，目无所见，懈怠安卧。'辩证以头眩嗜睡，神疲怠惰，耳鸣耳聋，每任事则精力不支等为主症。两证区别在于:前证以肾阳不足为主要表现，后者以阴精不足、髓海空虚为特点，虽都有肾虚证候，但侧重点不同，斯作鉴别。肾精不足嗜睡的治疗用填精补髓之方法，左归丸，河车大造丸等可选用之;肾阳虚衰嗜睡治宜温补元阳，用右归丸、肾气丸等。

[文献别录]

《杂病源流犀烛．不寐多寐源流》:'长夏懒怠，四肢乏力，坐定即寐，肺脾两经之气本弱，复为炎暑所逼也，宜清暑益气汤。病后多眠，身犹灼热，余热未清，正气未复也，宜沈氏葳蕤汤。'

《类证治裁．多寐》:'多寐者，阳虚阴盛之病，灵枢曰:足太阳有通项入于脑者，正属目本，名曰眼系，在项中两筋间入脑。乃别阳跷阴跷，阴阳相交。阳入阴，阴出阳，交于目内眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目，心神昏浊，不能自主。……欲清心神，如麦冬、石菖蒲、芽茶、南烛之属。'

---