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嗜睡不同于“神昏”，神昏是神识昏乱，不省人事。而嗜睡，神志清醒，惟精神困顿不振。时时欲睡，呼之即醒。至于大病愈后，阴阳得复。人喜恬睡，醒后清爽，与嗜睡迥异。 [鉴别] 常见证候 湿困脾阳嗜睡：．日夜昏昏嗜睡，头重如裹，四肢困重，食纳减少，中脘满闷，口粘不渴。大便稀薄。或见浮肿，舌苔白腻，脉濡缓。 心脾西虚嗜睡：倦怠多寐，面色无华，纳呆泄泻，、、心悸气短，妇女月经不调，色淡量多，舌质淡嫩．苔白。脉细弱。 、 肾阳虚衰嗜睡：精神疲惫，嗜睡懒言，畏寒肢冷，健忘，腰部冷痛，身重浮肿。唇甲青紫，舌体胖。舌质紫黯或淡，苔白润，脉微细。 肾精不足嗜睡：怠惰善眠。耳鸣耳聋，善忘，思维迟钝。神情呆滞，任事精力不支，舌质淡，脉细弱。 瘀血阻窍嗜睡：头昏头痛，神倦嗜睡，病程较久，或有头部外伤病史，舌质紫黯或有瘀斑．脉涩。 鉴别分析 ． 湿困脾阳嗜睡：本证因久处卑湿之地，或长时间冒雨涉水而感受湿邪，以致湿邪束表，阳气不宣；或过食生冷肥甘，饮酒无度，以致脾胃受戕，湿从内生，或内湿素盛，湿困脾阳所致。湿为阴邪，其性重着粘滞，湿胜阳困，气机阻滞清阳不升，清窍失养，即成嗜睡。临床以头重如裹。四肢沉重，中脘满闷，大便稀薄，苔白腻，脉濡缓为辨证要点。此即<血证论>所谓：“身体沉重，倦怠嗜卧者，乃脾经有湿。”若湿留日久，寒凝成痰，痰阻清阳，则嗜睡症状更为明显。治以温中化湿，健脾醒神。方用胃苓汤加菖蒲、藿香等。 心脾两虚嗜睡：(杂病源流犀烛．不寐多寐源流>曰：“多寐，心脾病也，一由心神昏浊，不饀自主，一由心火虚衰，不能生土而健运。”心脾两虚嗜睡，多因病后失调，思虑过度，或饮食不节，或失血，以至心血耗伤，脾气不足，心神失养，则神志恍惚，心怯喜眠。辨证要点为：倦怠嗜睡，面色无华，心悸气短，纳呆泄泻，舌质淡嫩，脉细弱。治疗宜补益心脾，方用归脾汤。本证与湿困脾阳嗜睡不同，心脾两虚嗜睡是纯虚之证，临床表现为心脾气血皆虚弱不足的证候。湿困脾阳嗜睡为本虚标实之证，既有脾虚不运之征，又有湿阻清阳不升的证候，两者有明显的区别。 肾阳虚衰嗜睡与肾精不足嗜睡，两证均属肾虚证。但肾阳虚衰嗜睡：起因，或由病久及肾，或由病邪直犯少阴，或失治、误治，阳气屡经克伐，以致阳虚阴盛，昏沉欲睡。<类证治裁)：“多寐者，阳虚阴盛之病”。辨证以畏寒蜷卧，腰冷身重浮肿，肢冷尿少或小便清长，舌体胖质淡苔白为主症。肾精不足嗜睡，多由劳伤过度，或久病迁延不愈，高年体衰，致肾精亏损不足，髓海空虚，头昏欲睡。<灵枢。海论>：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”辨证以头眩嗜睡。神疲怠惰：耳鸣耳聋，每任事则精力不支等为主症。两证区别在于：前证以肾阳不足为主要表现，后者以阴精不足，髓海空虚为特点，虽都有肾虚证候，但侧重点不同，斯作鉴别。肾精不足嗜睡。治疗用填精补髓的方法，可选用左归丸、河车大造丸等；肾阳虚衰嗜睡治宜温补元阳，用右归丸、肾气丸等。 瘀血阻滞嗜睡：常因头部外伤，血脉瘀阻，或惊恐气郁，气机逆乱，气血失调；或痰浊入络，阻塞血络，致气血运行不畅，阳气痹阻而致嗜睡，其辨证要点为：头昏痛，嗜睡，舌紫黯有瘀斑，脉涩。治宜活血通络。方选通窍活血汤。 [文献别录] <素问．六元正纪大论)： “凡此阳明司天之政，。…。．其病中热胀，面目浮肿，善眠……。” (灵枢。大惑论)：“人之多卧者，何气使然?岐伯曰：此人肠胃大而皮肤湿，而分肉不解焉。肠胃大则胃气留久，皮肤湿则分肉不解，其行迟。夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。故胃肠大，则卫气行留久；皮肤湿，分肉不解，则行迟。留于阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧矣。” (伤寒论．辨少阴病脉证并治)：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。” <脾胃论)：“脾胃之虚，怠惰嗜卧。” （丹溪心法>：“脾胃受湿，沉困无力，怠惰好卧。” |
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