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更年期综合征概述  妇女在45岁以后，开始月经紊乱，到最后终止，称为“绝经”或“断经”。在断经前后常有月经异常、血量或多或少、周期不准，常伴有潮热出汗，头晕耳鸣，烦躁易怒，心悸失眠，或浮肿，或尿频、尿急、夜尿多，或便溏，或大便燥结，精神萎靡，倦怠思卧，腰酸腿困，或皮肤瘙痒，或皮肤感觉异常似蚁行感，甚则可出现喜怒无常情志异常等症状。有的妇女持续时间较长可达三五年之久，甚则更长。这些症状三三两两，轻重不一地综合出现，称为“经断前后诸证”，或叫“绝经前后诸证”，西医称为“更年期综合征”。 在《黄帝内经》中认为此期是冲任二脉功能逐渐衰退的一个过渡时期。如《素间・上古天真论》曰:“……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”当妇女临近断经前后，肾气渐衰，冲任虚损，阴精耗伤，天癸将竭，阴阳平衡失调，导致脏腑功能失调而出现诸证候。 经断前后诸证，西医叫更年期综合征，是妇科常见病之一。其诊断以发病年龄在45～55之间。月经紊乱周期前后不定，经量或多或少，渐至闭经。伴见乳房及生殖器逐渐萎缩，白带减少，甚则没有，性欲下降。临证常见潮热出汗，心悸呈阵发性过速或过缓，失眠多梦，记忆力减退，注意力不集中，情志异常，易激动，甚则喜怒无常，多疑忧郁。有时见尿急、尿频、尿失禁、夜尿多，或者腰酸腿困、肢体麻木、肌肉关节疼痛，倦怠无力，或头晕耳鸣、血压波动等。经各种检查，排除有关器质性病变，方可诊断，以免贻误治疗。 更年期综合征临证认识 临床上常分肝肾阴虚、肾阳虚衰和肾阴阳俱虚等型。治疗以滋肾平肝、育阴潜阳，或温补肾阳，或滋养肾阴为治疗原则。临床上一般以肾阴不足、肝阳偏旺者居多。治疗必须详审阴阳盛衰情况，以平衡阴阳，调和气血，病可渐愈。用药不宜辛温香燥太过，以防耗气伤精。这段时间要科学锻炼，安定情绪，无须焦虑。 01 方1:更年康1 组成：生地黄15g，熟地黄15g，山药15g，墨旱莲15g，女贞子10g，枸杞10g，山茱萸10，何首乌15g，龟甲15～30g，生龙骨15～30g，生牡蛎15～30g，盐黄柏10g，盐知母10g，生白芍10g。 用法：水煎服。 功效：滋肾平肝，育阴潜阳。 主治：头晕头痛，目眩耳鸣，烦躁易怒，烘热汗出，五心烦热，心悸健忘，记忆减退，腰困腿酸，倦怠嗜卧，或情志失常，恐惧不安，或皮肤瘙痒，或皮肤感觉异常似蚁爬行，或麻木抽筋，月经周期紊乱，经量少，色紫红，或有小血块，淋漓不断，或大便燥结，小便短赤。舌质红，少苔，脉弦细而数。 临床加减：有抽搐者加钩藤、天麻；头痛者加菊花、蔓荆子；烦躁者加百合、陈皮、竹茹；失眠者加合欢花、夜交藤；皮肤瘙痒者加白鲜皮、地肤子；皮肤似蚁爬行者加牡丹皮、赤芍，或僵蚕、蝉蜕。 按语:更年康1号治经断前后诸证之肝肾阴虚证。以滋阴益肾、清热凉血为主。通过滋补肝肾、柔肝敛阴、养血荣筋、调理冲任，并滋阴降火、收涩潜阳、缓急调经，达到滋阴益肾、清热降火之功效。 02 方2：更年康2号 组成：仙灵脾15g，仙茅10g，山茱萸10g，巴戟天10g，菟丝子30g，党参15g，白术10g，茯苓10g，当归10g，熟地黄10，白芍12g，柴胡6g,山药12g。 用法：水煎服。 功效：温补肾阳，益精固本。 主治：临床表现为月经量少，色淡，质稀，经期不定，多为后延。面色白，或晦暗，面目浮肿，精神萎靡，情绪淡漠，喜静怕扰。腰膝酸软，倦怠无力，手足发凉，肩背恶寒。带下清稀如水，阴部有重坠感。腹胀便溏，夜尿多。舌淡苔白，或舌胖有齿痕，苔腻，脉沉迟而弱。 临床加减：浮肿者加生黄芪、泽泻；腿肿者加大腹皮、冬瓜皮；便溏加补骨脂、肉豆蔻；夜尿多者加益智仁、桑螵蛸；腰酸困选加杜仲、川续断、狗脊。 按语：更年康2号方剂主要治疗肾阳虚衰、命火不足的肾阳虚。腰为肾之府，肾主骨，肾虚则腰腿酸困，四肢骨软。阳气不足，则失于温煦，畏寒肢冷。阳气不振则身体倦怠，精神萎靡。肾脾阳虚，中气不足，阳虚气陷，既不能升举，又不能固摄，且失营运之力，则出汗、便溏、尿多、失禁、月经量少且质稀色淡。治疗宜用温肾扶阳、填精强骨、健脾益气等固本之法，才能逐渐消除诸症。 03 方3：更年康3号 组成：生地黄15g，熟地黄15g，菟丝子30g，枸杞10g，山茱萸10g，生山药12g，茯苓10g，巴戟天10g，鹿角霜10g，桑寄生15g，川续断15g，当归10g，仙灵脾15g。 用法：水煎服。 功效：阴阳双补，调理冲任。 主治：肾阴阳俱虚证，时而畏寒，时而烘热汗出、头晕耳鸣、腰酸乏力。更年期阶段的诸症，三三两两，轻重不一，错杂并见。舌淡苔白，脉沉细；或舌淡胖，脉沉弦；或舌红若少而干，脉细数。 按语：更年康3号主要调理肾阳肾阴俱虚证，以温肾阳、滋肾阴、调理冲任。肾阴虚而生内热则见面部烘热潮红，心悸出汗，眩晕耳鸣，手足心热，烦躁易怒，失眠多梦。肾阳不足，则火不温土，脾失健运，故纳呆腹胀，浮肿便溏，神倦畏寒。肾主骨，阳气不能温养，故见腰酸软。肾又主水，与膀胱相表里，中气不足，气虚而不固，则尿急、尿频、夜尿多，甚则失禁。肾水亏虚，水不涵木，肝阳浮越，则头晕目眩，或头痛。阳虚则寒水上逆，则心动悸，呃逆呕吐。临证肾阳肾阴虚者，病症变化多样，谨慎详审，随证求本，进行调治。 |
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