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第四节鼓胀 考点四：鼓胀与水肿的鉴别诊断 鼓胀主要为肝、脾、肾受损，气、血、水互结与腹中，以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显。晚期可出现肢体浮肿，每兼见色青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下癥积坚硬腹皮青筋显露等。水肿主要为肺、脾、肾功能失调，水湿泛溢肌肤，其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体，或下肢先肿，后及全身，每见面色㿠白，腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水。 考点五:鼓胀的转归预后及预防调摄 由于鼓胀病情易于反复，预后一般较差，因气、血、水互结，邪盛而正衰，治疗较为棘手。若病在早期，正虚不著，经适当调治，腹水可以消失，病情可趋缓解。如延至晚期，邪实正虚，则预后较差，腹水反复发生，病情不易稳定。如阴虚血热，络脉瘀损，可致鼻衄、齿衄，甚或大量呕血、便血:或肝肾阴虚，邪从热化，蒸液生痰，内蒙心窍，引动肝风，则见神昏谵语、痉厥等严重征象；如脾肾阳虚，湿浊内蒙，蒙蔽心窍，亦可导致神糊昏厥之变，终至邪陷正虚，气阴耗竭，由闭转脱，病情极为险恶。 宜进清淡、富有营养而且易于消化之食物。生冷寒凉不洁食物易损伤脾阳，辛辣油腻食物易蕴生湿热，粗硬食物易损络动血，故应禁止食用。食盐有凝湿水湿之弊，一般鼓胀患者宜进低盐饮食，下肢肿甚，小便量少时，则应忌盐。 考点六:鼓胀的临证备要 考点击破 1.逐水法的应用及注意事项 鼓胀患者病程较短，正气尚未过度消耗，而腹胀殊甚，腹水不退，尿少便秘，脉实有力者。可遵照《素问·阴阳应象大论》“中满者，泻之于内”的原则，酌情使用逐水之法，以患其苦急，主要适用于水热蕴结和水湿困脾证。常用逐水方药如牵牛子粉（每次吞服1.5-3g.每天1-2次）、舟车丸(每次3-6g，每日一次，清晨空腹温于开水送下)、控涎丹（3-5g,清晨空腹顿服)、十枣汤(可改为药末，芫花、甘遂、大戟各等分，装胶囊，每次服1.5-3g,用大枣煎汤调服，每日1次，清晨空腹服）。以上攻逐药物，一般以2-3天为疗程，必要时停3-5天后再用。 临床使用注意事项:①中病即止:遵循“衰其大半而止”的原则，以免损伤脾胃，引发变证。②严密观察病情，注意药后反应:一且发现严重呕吐、腹痛、腹泻者应立即停药并做处理。明确禁忌症：鼓胀日久，正度体若，或发热，黄疸日渐加深，或有消化道溃疡，曾并发消化道出血，或见出血倾向者。均不宜使用。 2.祛邪与扶正药物的配合 本病患者治疗每用祛邪消胀诸法。临证应根据病情采用攻补兼施之法，注重扶助正气，调理脾胃，或少副作用，增强疗效。 3.鼓胀“阳虚易治，阴虚难调”水为阴邪， 得阳则化，故阳虚患者使用温阳利水药物，腹水较易消退。若是阴虚型鼓胀，温阳易伤阴，滋明又助湿，治疗颇为棘手。临证可选用甘寒淡渗之品，如沙参、麦冬、楮实子、干地黄、芦根、茅根、猪苓、茯苓、泽泻、车前草等，以达到滋阴生津而不黏腻助湿的效果。此外，在滋阴药中少佐温化之品(如小量桂枝或附子)，既有助于通阳化气，又可防止滋腻大过。 考点点拨
真枪实练 A.心、脾、肾 B.肺、肝、肾 C.肝、脾、肾 D.肺、脾、肾 E.肝、脾、肾 1.水肿的病位在 2.鼓胀的病位在 点击下方空白区域查看隐藏答案 答案与解析：1.D 2.E 水肿发病的基本病理变化为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。其病位在肺、脾、肾，而关键在肾。鼓胀的基本病理变化总属肝、脾、肾受损，气滞血瘀水停腹中。病变脏器主要在肝、脾，久则及肾。 A.内伤发热 B.水肿 C.两者均可 D.两者均不可 3.鼓胀日久可以并见何证 4.消渴日久可以并见何证 点击下方空白区域查看隐藏答案 答案与解析:3.C 4.C. 鼓胀的脾肾阳虚、水湿过剩的后期可见四肢浮肿；气滞血瘀、水湿内停日久瘀积而出现内伤发热。消渴日久，阴损及阳，脾肾衰败导致水湿潴留，泛溢肌肤而成水肿:若阴津极度耗损，虚阳浮越，可见阴虚发热。 5.鼓胀后期出现危候多有 A.发热 B.吐血，便血 C.神志昏迷 D.水肿 点击下方空白区域查看隐藏答案 答案与解析: BC 由于鼓胀后期较为难治，多出现危候，常见的有吐血、便血、种志昏迷等。而选项中的发热、水肿还不算危重证候。 6.鼓胀的后期，常见的合并症有 A.吐血 B.黄疸 C.昏迷 D.水肿 点击下方空白区域查看隐藏答案 答案与解析: ABCD 鼓胀晚期，可出现四肢浮肿、者阴虚血热，络脉瘀损，可致出血证:如脾肾阳虚，湿浊内蒙，蒙蔽心窍，可导致神糊昏迷:鼓胀日久，寒湿瘀滞，中阳不振，脾虚失运，胆液为湿邪所阻，可发为黄疸之阴黄。需要注意的是，上题问的是鼓胀后期可出现的危候，此题问的是鼓胀后期的共发症。两者问法的区别要理解。 7.患者腹大胀满，按之如囊裹水，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，苔白腻，脉缓。其辨证是 A.寒湿困脾证 B.气滞湿阻证 C.脾肾阳虚证 D.湿热蕴结证 点击下方空白区域查看隐藏答案 答案与解析: A 此题旨在考查鼓胀的辨证论治。从题于所示属于鼓胀之寒湿困脾证。 8.鼓胀属阳虚水盛证者，治疗可选用 点击下方空白区域查看隐藏答案 答案与解析:BD 此题旨在考查鼓胀的辨证论治。 9.下列选项中，符合鼓胀病的危急症状有 A.腹大如瓮 B.吐血便血 C.腹壁脉络暴露 D.神昏抽搐 点击下方空白区域查看隐藏答案 答案与解析：BD 鼓胀病后期，肝脾肾受损，水湿瘀热互结，正虚邪实，病情可迅速恶化，导致大量出血、昏迷、虚脱等多种危重症候。 编辑：青柠
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