101舌卷 [概念] 凡舌头卷曲回缩,转动不灵,言语不清者称舌卷。此症或同时兼见神昏,囊缩等现象。 舌卷一症初见于《内经》,认为是由心、肝二经病变所致,《素问诊要经络论》:'厥阴终者,中热咽干,善溺心烦,甚则舌卷卵上缩而终矣'。《素问脉要精微论》:'心脉搏坚而长,当病舌卷不能言。' 舌卷与'舌强'均有舌头板硬不灵,但后者舌强直不曲,能略伸出口外,前者舌卷曲回缩向后,常不能伸出口外,舌卷多见于急症及危笃患者,舌强则略逊之。 [鉴别] 常见证候 肝经气绝舌卷:舌卷,舌质绛干,阴囊上缩(卵缩、囊缩),心胸烦满,唇青,神昏,脉弦数等。 温邪内陷心包舌卷:舌卷而短,舌色红绛,两颧赤,壮热神昏,匹肢厥逆,大便闭结,脉洪数或弦滑而数等。 鉴别分析 肝经气绝舌卷:以舌卷与阴囊上缩并见为主要特点,可与心病舌卷相区别。《温病条辨》谓舌卷囊缩虽同属厥阴,但指出'舌属手,囊属足也。盖舌为心窍,包络代心用事,肾囊前后皆肝经所过,断不可以阴阳二厥混为一'。此证常由里热极盛,盰阴涸竭,致肝经气绝。肝主筋,经气绝则筋亦绝,故舌卷,舌质绛而干、囊缩、唇青、转筋、神昏等症状并见,可用羚羊钩藤汤加生石决、生鳖甲,玳瑁等治之。 温邪内陷心包舌卷:包络代心用事,小肠脉络于颧而与心为表里,故心病舌卷特点为舌卷而短,颧赤,可见于温邪内陷心包。其中自上焦肺逆传心包者,起病急,进展快,常在发病后迅速出现高热、神昏、颧赤、口噤症状,宜芳香开窍、清热解毒,用安宫牛黄丸或紫雪丹。邪入中焦,滞热上冲心包者,常见便闭,面目俱赤,舌绛苔黄,甚则肢厥,宜牛黄承气汤开窍泄热,若舌干燥起芒刺为热甚津伤,宜增液承气汤养阴润下。并可针刺复溜、液门、二间等。 总之,舌卷一症多见于危重病,尤以肝经气绝与温邪内陷心包较为多见。前者伴阴囊上缩为特点,后者兼高热神昏为主证,临证不难区别。另外,痰热蒙蔽心窍者,因痰热上冲,阻塞心窍,除有神昏、言语不清等主要症状外,亦可出现舌卷的现象,可资鉴别时参考。 [文献别录] 《症因脉治外感舌音不清》:'风中厥阴,则舌卷而难言,……左关弦紧,……补肝散。' 《望诊遵经诊舌形容条目》:'喉痹、舌卷、口干、烦心、心痛、臂内廉痛,不可及头者,邪客于手少阳之络也' '语声忧惧,舌本卷缩,嗔喜无度,昏闷恍惚胀闷者,脾寒受风也' |
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