116舌干

116舌干

[概念]

舌上有苔，苔面缺乏津液，苔质干燥，或舌光无苔，望之枯涸，扪之燥涩，称为'舌干'。

本症与'舌光'不同，'舌光'系舌上无苔而光滑，有津或无津，舌光的辨认应结合舌质进行，本症的辨认主要看舌面津液之盈亏。

鼻塞和张口呼吸的人，舌面多干燥，应注意区别。

舌干常伴口渴，并称为'口干舌燥'，本节当与'口渴'条互参。

[鉴别]

常见证候

阳盛灼津舌干:舌干，苔黄燥或焦燥起刺，壮热面赤烦躁，口渴喜冷饮，汗多，便秘溲黄，脉洪数。

阴虚液亏舌干:舌干，质红绛少苔或无苔，身热不甚，面潮红，手足心热，口干欲饮，尿短赤，神色萎靡，脉细数。

阳虚津不上承舌干:舌干，质淡，苔白，口干不欲饮，或喜热饮，面色【白+光】白或青灰无华，倦怠嗜卧，气短懒言，食欲不振，腹满冷痛，得温则舒，四肢厥冷，尿清便溏，浮肿，脉沉迟。

鉴别分析

阳盛灼津舌干:多由外感热病过程中，邪热炽盛，灼烁津液而致舌干。《伤寒论本旨》说:'干燥者，邪热伤津也。'临床表现常随热邪入侵的脏腑不同而各异，如邪热壅肺者，以高热、咳喘、烦渴、咯痰为主症;热在气分者，以大热、大汗、大烦渴、脉洪大为主症;热结胃胜者，以潮热、便秘、腹满、脉实为主症;热在肝胆者，以黄疸、发热、胁痛、呕恶为主症;热在营血者，以高热、神昏、谵语、发斑为主症。其中舌干，是邪热伤津之征。治疗重点是清热、祛邪、保津，俾邪去津回，舌干自解。选方时根据邪热所犯部位而定，如邪热壅肺者，用麻杏石甘汤加芦根、全瓜蒌、鱼腥草等;热在气分者，用白虎加人参汤;热结胃肠者，用承气汤类;热在肝胆者，用龙胆泻肝汤;热在营血者，用清营汤、犀角地黄汤。

阴虚液亏舌干:由热病后期，邪热久羁，阴液亏耗所致;亦有慢性病，久病煎熬至阴分亏损;或五志过极化火伤阴;或嗜酒辛热食品，营阴暗耗等等，阴虚火炎伤津，造成舌干。临床辩证要点:舌干少津，舌质红(或绛)少苔，兼有口渴、心烦、手足心热、面潮红、脉细数等阴虚内热之症。治疗原则是滋阴、清热、增液，如胃津匮乏者，方选益胃汤;肝肾阴虚者，青蒿鳖甲汤.六味地黄汤加麦冬、五味子等。

阳虚津不上承舌干:证由慢性病久延失治，或选经大吐、大泻、大汗、折伐阳气，阳气虚弱，三焦气化失司，水液代谢紊乱，津不上承而致舌干。《伤寒论本旨》:'干燥者，阳气虚，不能化津上润也。'又如《辨舌指南》说:'腹满，口干，舌燥者，肠间有水气也。'临床特点是:舌干苔白少津，渴不欲饮，或喜热饮，兼有面色【白+光】白或晦黯、倦怠嗜卧、匹肢厥冷、尿清便溏、浮肿等阳虚症状。治疗宜温阳补气，可选四逆加人蔘汤;如阳虚水湿停留者，选真武汤温阳利水。

舌干一症，多为津伤之征，或邪热灼津，或阴虚液亏。而阳虚津不上承者，由气化失司所致，非津伤也。但以前二者为多见，后者较少见。三证鉴别的看眼点是:l舌体局部的变化:阳盛灼津舌干，舌苔黄燥或焦燥起刺，舌质稍红;阴虚液亏舌干，舌质红绛，无苔或少苔;阳虚津不上承舌干，舌质淡，舌苔白或晦暗干燥。2口渴的程度:大凡舌干均伴口渴，但三者口渴程度不一。阳盛灼津舌干，烦渴，喜冷饮;阴虚液亏舌干，口渴较甚，喜凉饮;阳虚津不上承舌干，口渴不欲饮，或饮亦不多，喜热饮。3兼证:阳盛灼津者，多见于实热证中，邪热鸱张阶段;阴虚液亏者，多见于热病后期，或慢生病后期，表现阴虚内热之症;阳虚津不上承者，多见于杂病后期，表现阳虚气化矢司之症。根据上述三个方面，不难区分。

[文献别录]

《辨舌指南辨舌之津液》:'然亦有湿邪传入气分，气不化津而反燥者。……舌上苔津液干燥，毒邪传里也。……舌苔黄燥，若足冷脉沉，非纯阳症，切忌硝黄。'

《匹诊抉征望诊》:'舌至干黑而短，厥阴而热极已深，或食填中脘，瞋胀所致，用大剂大承气汤下之，可救十中一二，服后粪黄热退则生，粪黑热不止者死。'

《中医临证备要舌干》:'苔腻而干，为胃津耗伤，在湿温病中，后期为多见，有厚腻粗糙，扪之如沙皮的。治宜先生津液，等待津同舌润再化其湿。'

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