133牙齿焦黑

133牙齿焦黑

[概念]

牙齿焦黑，《脉经》谓'齿焦'、'齿忽变黑'。《诸病源候论》有'牙齿历蠹候'、'齿黄黑候'，历蠹者，牙齿黯黑之谓。到清代，温病学家叶天士尤重视验齿，他在《南病别鉴》中说:'齿焦无垢者死，齿焦有垢者，肾热胃劫也。'《温病条辨》则把'齿黑'列为热邪深入下焦的重要指征。

牙齿焦黑与齿垢焦黑不同，后者是指附于牙齿上面的污垢而言，刮之可去。

[鉴别]

常见证候

下焦热盛牙齿焦黑:牙齿焦黑，热深不解，口干舌燥，手指蠕勤，脉沉数。

肾热胃劫牙齿焦黑:牙齿焦黑，上附污垢，伴咽干口渴，烦躁不眠，或腹满便秘，脉数，舌绛。

风冷客经牙齿焦黑:牙齿黄黑干橾，伴齿根浮动，腰膝酸软，脱发，脉沉弱，舌质淡黯，苔薄白。

鉴别分析

下焦热盛牙齿焦黑兴肾热胃劫牙齿焦黑:两者均为热邪内竭津液所致，见于温热病后期，但前者较后者危重。下焦热盛牙齿焦黑是由于'热邪深入下焦'，热深不解，津液干涸，齿失津润，故见牙齿焦黑。辩证要点为:齿焦黑无垢，伴有欲作痉厥之症，如手指【虫+需】动，脉沉数等。治宜咸寒甘润法，二甲复脉汤主之。肾热胃劫牙齿焦黑由于肾热胃燥，气液被耗，齿失滋养，则见齿黑。辩证要点为:齿焦有垢，伴有烦躁不寐。治宜清胃救肾法，玉女煎主之;若有腹满便秘的可用调胃承氟汤治疗。

风冷客经牙齿焦黑:本症内缘髓虚血亏，不能养齿，外缘风冷人经，内外相客，齿枯无润，故令齿黄黑。正如《诸病源候论》所说:'风冷乘其经脉，则髓骨血损，不能荣润于牙齿，故令牙齿黯黑，谓之历蠹。'辩证要点为:齿色黄黑或黯黑干燥，伴牙齿浮动，兼有腰膝酸软，脱发等肾精不充症状。治宜填精除风法，方选地骨皮散治之。

牙齿焦黑，多见于温病热极伤阴期，预后不佳。《脉经》把牙齿焦黑列为死候之一，如'病人目无精光，及牙齿黑色者，不治。''病人阴阳俱竭，其齿如熟小豆，其脉驶者死。'又说:'病人齿忽变黑者十三日死。''病人唇肿齿焦老死'等。但只要我们谨守病机，积极治疗，或可冀有幸生者。

[文献别录]

《诸病源候论齿黄黑候》:'齿者，骨之所终，髓之所养。手阳明足阳明之脉，皆人于齿。风邪冷氟，客于经脉，髓虚血弱，不能荣养于骨，枯燥无润，故令齿黄黑也。'

《南病别鉴》:'齿焦无垢者死。(齿焦肾水告涸，无垢胃液亦竭，故死。)齿焦有垢者，肾热胃划也。(有垢者，火盛而气液末竭，用调胃承气，微下胃热。)当微下之，或玉女煎，清胃救肾可也。(肾水亏者用之)'