187嘈杂

187嘈杂

[概念]

嘈杂又称心嘈(或嘈心)，是胃脘部感觉不适的一种常见症状。《类证治裁》谓:'嘈症属胃，俗云心嘈，非也。其状似饥非饥，似痛非痛，脘中懊（心加农）不安。或兼嗳气痞闷、渐至吞酸停饮，胸前隐痛'。临床上嘈杂一症，常与嗳气、吞酸、恶心、干呕、心下痞、胃脘痛等症状同时出现。

[鉴别]

常见证候

伤食嘈杂:嘈杂吞酸，嗳腐恶心，胃中兀兀欲吐，恶闻食臭，脘有胀满。若予吐出则诸症悉减，或口臭、苔腻，或大便酸臭。舌苔脉象也可正常。

胃热嘈杂:嘈杂而胃中有明显辛辣感，或常有酸热感觉，口臭，吞酸，或每晨起吐酸水数口，日间正常，或便秘，舌苔黄，脉洪或滑。

胃寒嘈杂:嘈杂口泛清水而酸，或伴有胃脘疼痛，遇寒冷或进冷食则加重，若得热饮热食则减轻或缓解，脘腹痞满，或食欲不振，体乏肢困。少气，面白，舌淡，脉细。

肝胃不和嘈杂;嘈杂吞酸，胸闷脘胀，胁痛，口苦，恶心。舌苔薄黄，脉弦细。

鉴别分析

嘈杂一症是中焦脾胃病证的临床表现。若因伤食所致者，必有饮食戕伤胃腑的病史，故表现为脘胀欲吐、恶闻食臭的伤食症状，若能吐出，则诸症悉减，可用消导通滞之药，方用保和丸加减。

胃热与胃寒嘈杂，一为热证，一属寒证。胃热者，嘈杂吞酸而有辛辣感;胃寒者，嘈杂口泛清水而酸，得暖则减。胃热者，宜清中宫胃火;胃寒者，宜暖中土牌胃。前者用越鞠丸合左金丸加减;后者用香砂六君子汤加减。

若肝郁不舒，横逆犯胃，而致肝胃不和嘈杂者，则由于'肝木摇动中土，故中土扰扰不宁，而嘈杂如饥状，每求食以自救，茍得少食，则嘈杂少止，止则复作'(《张氏医通》)，必兼肝气郁滞，如胸闷、胁痛、口苦、恶心、脉弦诸症状，治当疏肝和胃，方用逍遥散合左金丸加减，或用柴平煎加减。

[文献别录]

《丹溪心法黄连，入痰药，用炒山栀子、黄芩为君，南星、半夏、陈皮为佐，热多加青黛。……肥人嘈杂，二陈汤少加抚芎、苍朮、白朮、炒山栀子'。

《医学入门嘈杂》：〝心嘈似饥又烦杂〞

《景岳全书杂证谟》：总之，嘈杂一证多由脾气不和，或受伤脾虚而然。所以治此者，不可不先顾牌气。然古人于此，悉以痰火论治。于恐专用寒凉，则胃气虚寒不健者，反以日甚，而渐至恶心嗳气，反胃噎膈之类，将由此而起矣'。

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