277妊娠心烦

277妊娠心烦

[概念]

妊娠心烦是指孕妇心惊胆怯、烦闷不安，抑郁不乐而言。古称'子烦'。《医学心悟》说:'子烦之候，不善调摄，则胎动不安矣。慎之。'如怀孕初期，微觉烦热，为常有现象，不属子烦证候。

妊娠心烦的诊断，须是'孕妇别无他热惟时时心烦者。'若因他病而烦热者，则当别论。

[鉴别]

常见证候

阴虚妊娠心烦:妊娠五六月，心中烦闷，坐卧不宁。或五心烦热，或午后潮热，咽燥口干，但不欲多饮，小便短黄。舌质红，苔薄黄而干、或无苔，脉细数而滑。

痰火妊娠心烦:孕妇心悸胆怯，烦闷不安，头重眩晕，或中脘满闷，囗粘恶食，时有泛恶，呕吐痰涎，苔黄腻，脉滑。

肝郁妊娠心烦:妊娠数月，心惊胆怯，烦闷不安。精神抑郁易怒，两胁胀痛。善太息。舌质红，苔薄黄少津，脉弦滑而数。

鉴别分析

阴虚妊娠心烦与肝郁妊娠心烦:同有热象，皆因热扰心神，神明不安所致。故均表现为心鷘胆怯，烦闷不安，舌质红，苔薄黄而干，脉数等症。惟病因、病机相异。阴虚妊娠心烦，多由阴血素虚，孕后阴血聚养胎元，阴血愈虚，阴虚则内热，虚热上扰神明，以致烦闷不安，此系虚热;而肝郁妊娠心烦，多由忿怒忧思，肝郁气滞，郁久化热，木火上逆，扰及心神，引起烦闷，此系郁热。辨证要点是:阴虚妊娠心烦，常见五心烦热，午后潮热，咽燥口干，但不欲多饮;肝郁妊娠心烦，则必见肝气郁滞之候，如两胁胀痛，胸闷，善太息，精神抑郁易怒等。从脉象分辨，阴虚者其脉小而细;肝郁者其脉必弦。若兼见舌光无苔，或花剥苔等阴虚之征，更有益于鉴别。阴虚妊娠心烦的治法，宜养阴清热、除烦安神，方用人参麦冬散;肝郁妊娠心烦的治法，宜疏肝解郁，清热除烦，方用逍遥散加减。

痰火妊娠心烦:多因痰饮内停，孕后阳气偏盛，痰热相搏，上冲于心而致。症见头重眩晕，心烦胸闷，呕吐恶食，苔黄腻、脉滑。《太平圣惠方治痰热诸方》说:'上焦痰热，头旋目运，心神烦燥，不下饮食'。《沈氏女科辑要子烦》则说:'因痰者，胸中必满'。宜清热涤痰，除烦安祌，方用竹沥汤加浙贝、天竺黄。

妊娠心烦一症，李太素曾明确指出:'由受胎后，血热于心，心气不清，故人郁闷撩乱不宁。因妊娠而烦，故曰子烦。非子在腹中烦也'。孕妇热扰心神的原因，不外乎阴虚，痰火，肝郁三者，应根据临床表现，加以鉴别。

[文献别录]

《普济方妊娠诸痰门》:'夫妊娠虚烦懊热者，以阳气偏甚，热气独作，心下懊闷，头痛面赤，小便黄涩，甚则淋痛是也。病源又谓之子烦'。

又:'孕妇七八个月，伤暑伤热，以致子烦。胎气迫上，咽喉窒碍，心腹胀痛，下坠似痢，每登厕，坐时一炊久，忽而气下，方得大便一通。世俗率用痢药，不知病在胎热子烦。用小柴胡汤下黄莲阿胶丸。'

《医学心悟妇人门》'若脾胃虚弱，呕吐食少心烦者，用六君子汤。'

《张氏医通妇人门》'妊娠若烦闷，头目皆重，是心肺虚热。'

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