|
复习点睛 不寐是临床常见且比较顽固的疾病,其病因病机及治疗方药应重点掌握。 一 考点一 不寐的概念及历史沿革 考点击破 1.不寐的概念 不寐亦称失眠, 是由心神失养或心神不安所致,以经常不能获得正常睡眠特征的一类病证。 主要表现为睡眠时间、深度的不足, 轻者入睡困难, 寐而不酣, 有醒后不能再寐, 亦有时寐时醒等, 严重者则整夜不能入寐。 2.不寐的历史沿革 (1)不寐在《内经》称为 “不得卧', “目不暝”, 认为是邪气客于脏腑, 卫气行于阳而不入阴所得。 (2)《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安”,后世医家引申为凡脾胃不和,痰湿食滞内扰,以致寐寝不安者均属于此。 (3)《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云:“虚劳虚烦,不得眠,酸枣仁汤主之。” 考点点拨 此考点一般了解,出题的概率不大。 二 考点二 不寐的病因病理 考点击破 1.病因 饮食不节,情志失常,劳倦,思虑过度,及病后,年迈体虚等因素,均可影响心神而导致不寐。 2.病机 不寐的病理变化, 总属阳盛阴衰,阴阳失交。一为阴虚不能纳阳,一为阳盛不得入于阴.其病位在心,与肝,脾,肾密切相关。 3. 病理性质 有虚实之分。肝郁化火,或痰热内扰,心神不安者,为实证; 心脾两虚,气血不足,或心胆气虚,或心神不交,水火不济,心神失养,神不安宁,为虚证。 三 考点三 不寐的辨证论治 考点击破 辨证要点:不寐首先应辨虚实。虚证多为阴虚不足,心失所养;心脾两虚、阴虚火旺、心虚胆怯, 血虚肝旺皆属于虚证。 实证为邪热扰心，心神不安，肝火扰心，痰热扰心皆属于实证。 治疗原则:在治疗上当以补虚泻实,调整阴阳为原则。虚者宜补其不足,益气养血,滋补肝肾; 实者宜泻其有余, 消导和中, 清火化痰。 实证日久, 气血耗伤, 亦可转为虚证。虚实夹杂者, 应补泻兼顾为治。 分证论治: 记忆歌诀 证型口诀: 肝火痰热齐扰心,心胆气虚心脾虚,心肾不交交六味。 方药口诀:龙胆泻肝肝火扰, 黄连温胆痰热扰, 安神酸枣心胆虚,心脾两虚归脾汤,心肾不交交六味。 1. 肝火扰心证 临床表现:不寐, 性情急躁易怒, 不思饮食, 口渴喜饮, 目赤口苦,小便黄赤, 大便秘结, 舌红,苔黄,脉弦而数。 治法:疏肝泻热,镇心安神。 代表方: 龙胆泻肝汤加减。 若头晕目眩, 头痛欲裂, 不寐躁怒,大便秘结者, 可用当归龙荟丸。 2.痰热扰心证 临床表现:不寐头重,痰多胸闷,恶食嗳气,吞酸恶心,心烦口苦,目眩,苔腻而黄,脉滑数。 治法: 清化痰热, 和中安神。 代表方:黄连温胆汤加减。若不寐伴胸闷嗳气,脘腹胀满,大便不爽,苔腻脉滑,加用半夏秫米汤和胃健脾,交通阴阳;若饮食停滞,胃中不和,嗳腐吞酸,脘腹胀满,可用保和丸消导和中;若痰热盛,上扰心神,彻夜不寐,大便秘结者,可用礞石滚痰丸,以泻火逐痰。 3.心胆气虚证 临床表现:不寐多梦,易于惊醒,胆怯心悸,遇事善惊,气短倦怠,小便清长,舌淡,脉弦细 治法: 益气镇惊, 安神定志。 代表方: 安神定志丸合酸枣仁汤加减。 若血虚阳浮, 虚烦不寐者, 宜用酸枣仁汤。 此外, 若虚烦不寐,形体消瘦,面色㿠白,容易疲劳,舌淡,脉细弱,或老年人夜寐早醒而无虚烦之证的,多属气血不足,治宜养血安神,一般可用归脾汤。病后血虚肝热而不寐者，宜用琥珀多寐丸。若心肾不交,虚阳上扰者,可用交泰丸。 4. 心脾两虚证 临床表现: 不寐, 多梦易醒，心悸健忘，神疲食少, 头晕目眩, 四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华,舌淡苔薄,脉细无力。 治法:补养心脾,养血安神。 代表方:归脾汤加减。 5.心肾不交证 临床表现:心烦不寐,入睡困难, 心悸多梦,伴头晕耳鸣, 腰膝酸软, 潮热盗汗,五心烦热,咽干少津,男子遗精,女子月经不调,舌红少苔,脉细数。 治法:滋阴降火,交通心肾。 代表方:六味地黄丸合交泰丸加减。若心阴不足为主者,可用天王补心丹;若阴血不足,心亢盛者,可用朱砂安神丸。[提示:第五版教材认为,不寐之阴虚火旺证,代表方为黄连阿胶子汤合朱砂安神丸加减。 真枪实练 1.虚证不寐的病理变化,主要与下列哪项有关 A.阴血不足 B. 气血两虚 C.脾虚胃弱 D.胆虚有热 E.阳气不足 点击空白处查看答案 答案与解析:A.不寐的原因很多,但总是与心、脾、肝、肾及阴血不足有关,其病理变化,总属阳盛阴衰,阴阳失交。 2.下列哪项不是不寐的主要病因 A.思虑劳倦,伤及心脾 B.心虚胆怯,心神不安 C.阴虚火旺,肝火扰心 D.阳不交阴,水火不济 E.瘀血阻络,心失所养 点击空白处查看答案 答案与解析:E。 第五版教材明确指出, 形成不寐证的主要病因有五:1.思虑劳倦太过, 伤及心脾。2阳不交阴,心肾不交3.阴虚火旺,肝阳扰动。4心虚胆怯,心神不安。5胃气不和,夜不能寐 3.不寐形成的原因是 A. 阴虚火旺, 肝阳扰动 B.思虑太过,劳伤心脾 C.肝气不舒,气机失调 D.阳不交阴,心肾不交 点击空白处查看答案 答案与解析:ABD.思虑劳倦,内伤心脾,阳不交阴,心肾不交,阴虚火旺,肝阳扰动,心胆气虚以及胃中不和等因素,均可影响心神而导致不寐 4.不寐的常见病因有 A.禀赋不足 B.饮食不节 C.劳逸失调 D.情志内伤 点击空白处查看答案 答案与解析: BCD. 此题旨在考查不麻的病因。 详细解析参见考点击破。 5.不寐多梦,易于惊醒, 胆怯心悸,气短倦怠, 舌淡脉细者, 主方是 A.归脾汤 B.养心汤 C.安神定志九 D.酸枣仁汤 E.枕中丹 点击空白处查看答案 答案与解析:C. 辨证要点为胆怯心悸, 遇事易惊, 辨证为心胆气虚之不寐, 治当用安神定志丸益气镇惊, 安神定志。 6.患者两年来,因工作繁忙劳累,时觉心中烦急,夜不能寐,或寐而多梦常有惊醒,心悸,头晕健忘,舌淡红,苔薄白,脉弦细,证属血虚阳浮者,治疗当选 A.安神定志丸 B.酸枣仁汤 C.琥珀多寐丸 D.归脾汤 E.朱砂安神丸 点击空白处查看答案 答案与解析:B 酸枣仁汤药用酸枣仁安神养肝为主;川芎调血,以助枣仁养心;茯苓化痰宁心, 以助枣仁安神; 知母清胆宁神。 适用于肝血不足, 血虚阳浮所致失眠。 编辑：木白
|
|
|
