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Q1 对肿瘤治疗新模式——MDT 的认识是什么？MDT 与传统肿瘤模式有何不同？ 蔡建强 副院长： MDT 诊疗模式对于我们国家的医疗界来讲已经不仅仅是一个名词，很多医疗单位已经付诸于实践，为此开展的工作也十分有效益。过去恶性肿瘤的治疗以会诊的形式进行多学科的综合治疗，到现在，恶性肿瘤的治疗已经演变成了多学科共同诊疗的模式，也就是所有相关学科的成员同时同地对同一个患者进行讨论。由于每一个学科参与到 MDT 的都是有影响的专家，这种诊疗模式可以获得更多的先进治疗理念和方法。 Q2 临床实践中，肿瘤 MDT 模式会给患者带来哪些获益？ 蔡建强 副院长： 肿瘤 MDT 模式带给患者的获益主要体现 3 个方面： ① 节省诊疗时间。如果疾病发展十分迅速，比如一些生物学活性不良的肿瘤，多学科预约挂号就有可能延误治疗，使患者错过了最佳的治疗时机。 ② 获得较高的经济效益。MDT 模式无需多学科预约挂号，自然减轻了患者的经济负担。 ③ 最大的临床获益是疗效。多学科共同研制的方案可以使患者以最小的创伤，获得最好的效果。MDT 有助于把握治疗方向，达到更优疗效和延长患者生存期。 Q3 参加「2018 首届肝胆胰肿瘤 MDT 交流峰会——全国总决赛」的初衷是什么？ 毕新宇 主任医师（肝胆外科）： 我们肿瘤医院非常重视肿瘤的综合治疗， MDT 的方式就是我们平时工作的方式。参加 MDT 比赛是对我们平时工作的展示。我们提供的结直肠癌肝转移的病例，反映出结直肠癌肝转移的理念和综合治疗的水平已经发生了很多的变化，肝胆外科的医生参与度也越来越高。 孙永琨 副主任医师（内科）： 参与 MDT 工作，并与兄弟学科合作，医生可以提升自己的能力，更全面地了解相关的学科的进展。我们希望通过参加这次比赛把日常工作展示出来，也希望全国更多的医生和患者能够知道、了解、接受 MDT 模式。 丛明华 副主任医师（综合科）： 肿瘤的综合治疗与营养是密不可分的，肿瘤患者的营养维持好，有利于增强体质和治疗的耐受性。目前营养参与的 MDT 相对较少，通过这次展示，希望同道们能够了解营养参与全程的益处。 唐源 副主任医师（放射治疗科）： 参加肝胆胰全国的 MDT，是想去多交流和分享，学习其他中心更好的 MDT 理念。此外，放射治疗在肝胆胰肿瘤中的作用还有待提升，也是想了解放疗专业在难治性肝胆胰肿瘤的应用中，能够给这些患者带来哪些帮助和获益。 姜军 副主任医师（影像诊断科）： 在 MDT 进行的十多年间，放疗技术、射频技术飞速发展，影像科早已由幕后转到了一线，这也给影像科提出了更高的要求。希望在比赛中，影像科能通过其他单位或科室的经验提高影像科的价值。 鲁海珍 副主任医师（病理科）： 参赛的初衷简单的讲是「展示团队力量，增强学习交流」。能够参加全国 MDT 大赛的病例都是各个单位在 MDT 过程中的一些精彩病例，通过对这些病例的交流和 PK，可以更好地展示包括病理科在内的团队力量，还可以更好的学习和交流。 Q4 《结直肠癌肝转移 MDT 病例讨论》的诊疗思路是什么？ 毕新宇 主任医师（肝胆外科）： 该病例是一个 78 岁老年男性结直肠癌肝转移的患者，患者经过 MDT 讨论，行辅助治疗后获得手术机会，手术完成后患者再次复发；第二次 MDT 讨论后，患者进行了局部的消融治疗，进而制定了合理的随访措施和后续的治疗手段。团队对这种晚期患者进行全程的 MDT 管理和讨论，目前患者的生存期已超过三年，预期会更高。 虽然肠癌肝转移有很多共识和指南，但团队通过典型的肠癌肝转移的病例，展示每个治疗节点还需要进行 MDT 讨论，同时规范合理的 MDT 可以为患者带来的更多获益。 Q5 团队的优势是什么？为什么团队可以在 MDT 决赛中胜出？ 毕新宇 主任医师（肝胆外科）： ① 中国医学科学院肿瘤医院是全国最早的肿瘤医院，目前也是国家癌症中心所在地，对肿瘤的综合治疗是有一贯的理念的。我们医院十年前就已经成立了规范的消化道肿瘤的 MDT。 ② 团队有团结精神。团队的共同目标是患者可以获得更好的结果，固定成员自愿准时参加 MDT。 ③ 团队遵循规范和平等的原则。MDT 是多学科协作帮助患者获益的形式，是基于规范和平等，在为患者服务，使获益最大化的前提下，提出对患者最好的理念。 Q6 在医院的临床实践中，还有哪些科室参与到肿瘤的 MDT 模式中？请介绍一下医院 MDT 模式的发展史及目前取得的成果。 赵宏 主任医师（肝胆外科）： 作为肿瘤专科医院，中国医学科学院肿瘤医院从建院开始就非常重视综合治疗的理念。我们中心开展专病的 MDT（包括外科、内科、放疗科、影像科、病理科、介入科等）查房。结直肠癌肝转移的治疗是业内难点，这十年医院 MDT 工作重心也放在这个疾病上并取得了非常好的进展。医院现在已经建立了立体化、规范化、综合性的 MDT 的体系，包括各个专科的普通门诊以及结直肠癌肝转移 MDT 的汇总中心，固定进行查房。 Q7 团队参加 MDT 大赛的收获是什么？如何向其他医院推广团队的 MDT 模式？ 赵宏 主任医师（肝胆外科）： 团队参加全国的 MDT 比赛，既是一种展示，也是对团队的检验。通过 MDT 大赛，团队和全国其他顶尖医院的 MDT 团队有了非常深入的交流和切磋。现场评委对团队的评价是，「医科院肿瘤医院的 MDT 是真的 MDT，他们平时就是这么查房的」。这既说明了我们团队的协作非常好，也说明团队的 MDT 形式应该可以给其他医院提供借鉴。根据我们中心的数据，结直肠癌肝转移 5 年的患者生存率为 46%，达到了全球领先水平（40% 左右）。 Q8 本次比赛的亮点是什么？对哪些环节印象深刻？ 张业繁 副主任医师（肝胆外科）： MDT 大赛给我印象最深的是问答的环节。在汇报完病例之后向其他参赛团队提出很多的针对性问题，进一步细致讨论。这不单单是回答问题，更多的是像教学一样，阐述规范 MDT 的执行过程。这是 MDT 比赛与其他的演讲比赛、病例分享、手术分享等比赛最大的区别。 Q9 MDT 比赛的举办对国内 MDT 的发展有何推动作用？ 张业繁 副主任医师（肝胆外科）： 既往我们也参加过很多比赛，但是第一次参加肝胆胰疾病、肝胆胰肿瘤全国性的 MDT 大赛，这次大赛对肝胆胰学科方面有很大的推动，能与同道分享各地最真实的病例，清楚地知晓这种患者、这类疾病的诊治过程、理念和技术。这种情况让临床一线医生得到的收获可能远比单纯的理念或最新的进展更多。 Q10 医院内科、外科、放疗、影像诊断科和病理科的实力如何？分别在肿瘤 MDT 中起到何种作用？ 孙永琨 副主任医师（内科）： 肿瘤内科在 MDT 中发挥的作用主要有两个方面，一方面是患者刚诊断不具备手术条件时，内科可行转化治疗创造手术条件，达到无疾病征兆（NED），为其他的局部处理，包括射频、放疗等创造治疗的机会。另一方面，外科手术处理病灶后，患者可在内科行术后的辅助治疗，能够进一步减少患者复发的机会，延长生存并获得长远获益。中国医学科学院肿瘤医院是第一家全国性肿瘤医院，孙燕教授是全国创立肿瘤内科的第一人，内科发展至今仍在全国名列前茅。 丛明华 副主任医师（综合科）： 肿瘤医院综合科是肿瘤患者症状管理的科室，以缓和治疗为主要研究方向。综合科在 8 年前开始探索肿瘤患者全程营养管理，目前也是国内的领先单位之一，优势在于小组模式。 唐源 副主任医师（放射治疗科）： 最近 10 年，放射治疗在技术方面飞速发展，尽可能减少了患者的治疗反应，从而保证肝胆胰肿瘤患者局部治疗的疗效。放射治疗科是医院最早的主力科室之一，在放疗理念和放疗技术方面一直处于权威领先地位。 姜军 副主任医师（影像诊断科）： 影像诊断科一直贯穿 MDT 的始终。在 MDT 过程中，影像科的价值在于给临床医生提供更精确的信息（明确病灶的诊断），以帮助临床医生制定最佳的治疗方案。医院影像科是国家的重点学科，也是全国的住院医基地培训中心。 鲁海珍 副主任医师（病理科）： MDT 的宗旨是规范、微创和经济。患者 MDT 诊治过程体现了精准治疗的理念，精准的治疗肯定离不开精准的诊断。从患者标本离体到最后结果发布，病理科在每个环节都会进行非常规范的质量控制，工作十分细致，所以去年科室通过了 ISO15189 的认证 。病理科在 MDT 的作用，好比为大船保驾护航的帆浆。 Q11 对明年的比赛和肿瘤 MDT 的发展前景有哪些展望？ 蔡建强 副院长： 一个团队的发展，包括团队的精神和凝聚力，这与团队的每个队员都息息相关。期待的 MDT 的特点，第一是相互尊重；第二在本领域中有高度的思想和学术水平；第三，对参加 MDT 的患者不收任何费用。 在团队理念方面，第一，应该以规范化为原则，因为规范相当于我们的政策，任何事件不能偏离政策。第二，应懂得微创，即以最小的治疗创伤来换取最佳的治疗效果。第三，需强调个体化，治疗要根据患者的生活背景、疾病状况、家庭经济实力进行。第四，提倡人文化，疾病治疗需要人文精神的滋养。团队要关怀每一位患者，增加他们治疗疾病的信心。 最后，我们对 MDT 团队充满希望和信心，不管未来多少年，他们都会站在国家最高的层面上、最高的起点，而且在任何治疗方面都会做出自己最大的贡献，谢谢大家。 编辑：李淳 |
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