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辽肿护理服务 微信号：gh_fc3c574b31c 如何有效防护 — 医用黏胶相关性皮肤损伤(MARSI)的发生  医用黏胶相关性皮肤损伤（MARSI）是一种非常常见的皮肤问题，几乎发生在每个科室，关乎不同年龄阶段的患者。它是一种常见但未被医护人员引起广泛关注的皮肤损伤，因此，认识MARSI对于每一位医护人员具有重要意义。 一.什么是医用黏胶相关性皮肤损伤？（MARSI） 是指在移除黏胶产品后的30分钟或30分钟以上时间段内出现持续性红斑和/或其他的皮肤异常（包括但不限于水疱、大疱、糜烂或撕裂）。 二.MARSI都有哪些类型呢？ 1.机械性损伤： ①皮肤撕裂 发生原因：剪切、摩擦和/或钝力导致的皮肤层分离； 高发人群及部位：老年人骨突部位。 ②皮肤剥脱 发生原因：黏胶移除导致表层细胞分离；反复使用黏胶导致皮肤屏障功能破坏； 高发人群及部位：常发生于幼儿及老人，儿科发生占8-17%[1-2] ③张力性损伤 发生原因：加压敷料的固定，关节部位的移动、皮肤摩擦和组织水肿增加张力性损伤的风险； 高发人群及部位：臀部/膝部手术后高达41%[3] 2.皮炎： ①刺激性接触性皮炎 发生原因：医用黏胶引起的是一种很普通的，非过敏性刺激性皮炎反应。 高发人群及部位：皮肤未干燥就使用黏胶产品。 ②过敏性皮炎 发生原因：真正与黏胶相关的过敏性皮炎的发生率尚不清楚； 高发人群及部位：疑似过敏性皮炎，应立即考虑相关会诊。 3.其他 ①皮肤浸润 发生原因：密闭胶带下的黏贴会引起皮肤浸润和刺激。 ②毛囊炎 发生原因：不恰当的移除胶带（太快、角度太高）会导致毛囊炎。 三.避免MARSI之医用黏胶的正确粘贴方式？ 1. 保证粘贴区域的干燥、清洁； 2. 如有必要，去除粘贴区域的毛发； 3. 对高危人群，可先使用不含酒精的皮肤保护膜，待干后再粘贴胶布； 4. 使用医用黏胶前，可使用皮肤清洁剂，但一定要待干再粘贴； 5. 保证零张力粘贴，避免拉、扯、拽 ，如有必要，边界可以折叠形成一个小的标签方便去除； 6. 粘贴时使用准确、温和的力量将胶布抚平，避免出现空隙和皱褶； 7. 如有水肿 / 关节活动区，使用温和、伸展性较好的胶布，并注意粘贴方向； 8. 如果需要一定压力，只需对覆盖敷料的黏胶进行拉伸，未覆盖敷料区域的胶布要保证无张力张贴。 四.避免MARSI之医用黏胶的正确揭除方式？ 1.揭除时，松开黏胶边缘。如果边缘没有被折起，可以使用一小段胶布粘贴到原来黏胶的边缘，以方便揭除； 2.揭除胶布时，用另一只手循着胶布移除的方向按压被牵拉的皮肤； 3.顺着毛发生长的方向，缓慢地 0° 或 180° 揭除，保持水平 / 靠近皮肤表面； 4.透明薄膜敷料揭除时，先松开黏胶边缘，水平拉伸薄膜敷料； 5.可以先揭除伤口四周的黏胶，最后从伤口中间将敷料移除； 6.可以使用医用黏胶清除剂。如果该部位不再粘贴胶布，可以使用乳液、凡士林、矿物油来协助去除黏胶。
当黏胶和皮肤之间的粘性强于皮肤细胞和细胞之间的连接时，容易导致表皮部分或全部分离。胶布揭除时，即便有时并无肉眼可见的损伤，但表皮细胞层之间常常发生脱离；反复的粘贴和揭除胶布会明显削弱皮肤的屏障功能，甚至导致局部的感染，从而出现皮肤问题。在日常的护理工作中，应正确评估患者，选择正确黏贴和揭除医用黏胶的方式，才能保障患者安全，减轻患者痛苦。 【参考文献】 （1）Breet DW.Impact on pain control，epidermal stripping，leakage of wound fluid，ease of use，pressurre reduction，and cost-effectiveness.J Wound Ostomy Continence Nurs.2006；33（Suppl 6）：s15-s19. （2）Lund CH,Nonato LB,Kuller JM,Franck LS,Cullander C,Durand DJ.Disruption of barrier function in neonatal skin with adhesive removal.J Pediatr.1997；131（3）：367-372. （3）Polatsch DB,Baskies MA,Hommen JP,Egol KA,Koval KJ.Tape blisters that develop after hip fracture surgery：aretrospective series and a review of the literature。Am J Orthop.2004；33（9）：452-456.  作者：宋丹菊 通讯作者：徐桐红 |
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来自： 紫燕玥玥 > 《picc并发症一皮肤问题》
