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贾某某，女性，44岁。 初诊：2017-9-12 主诉：面部散在红色丘疹伴瘙痒半年。 现病史：患者近半年来无明显诱因面部出现红色丘疹伴瘙痒，逐渐增多，未系统治疗，今来我院门诊治疗。现症见：面部弥漫红色丘疹伴瘙痒，自感全身乏力，睡眠欠佳，胃怕凉，喜热饮，无明显口干口渴，纳可，大便正常。舌红苔白腻，脉沉。皮科查体：面部弥漫米粒大小红色丘疹，以鼻部为中心散在分布。 患者自述近年来，家中琐事较多，命运多坎坷，身心俱疲。阴道炎病史，阴部瘙痒明显。经前期乳房胀痛，月经量少，期间饮食增多。既往体健，否认其他系统疾病。 西医诊断：玫瑰痤疮。 中医诊断：酒齄鼻 。 中医辨证：气血两亏，肝火上炎。 治法：气血双补，平肝解毒。 方药： 生黄芪15g 党参10g 茯苓15g 炙甘草10g 当归10g 桂枝15g 柴胡10g 栀子15g 凌霄花10g 野菊花10g 菟丝子10g 仙灵脾10g 仙茅10g 刺蒺藜10g 荆芥10g 防风10g 7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。 二诊：2017-7-19 患者面部皮疹部分消退。诉药后嗜睡，困倦异常。平时情绪急躁，易怒。阴道炎症状无明显变化，仍痒。舌红苔白腻，脉沉。 上方去仙茅、仙灵脾，加牡丹皮、薄荷、龙胆草。 生黄芪15g 党参10g 茯苓15g 炙甘草10g 当归10g 桂枝15g 柴胡10g 栀子15g 凌霄花10g 野菊花10g 菟丝子10g 刺蒺藜10g 荆芥10g 防风10g 龙胆草10g 薄荷10g 牡丹皮10g 7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。 三诊：2017-9-28 患者面部皮疹较前次好转，诉睡眠见好，阴道仍有不适。 上方减龙胆草，加蛇床子10g。 生黄芪15g 党参10g 茯苓15g 炙甘草10g 当归10g 桂枝15g 柴胡10g 栀子15g 凌霄花10g 野菊花10g 菟丝子10g 刺蒺藜10g 荆芥10g 防风10g 薄荷10g 蛇床子10g 7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。 四诊：2017-10-10 患者面部丘疹基本消退，仅下颌有少量浅色丘疹。乏力、困倦感均无，月经已至，月经量、色、质未见异常，外阴瘙痒大减。国庆节期间由于忙碌，停药2天，期间外阴又有不适感。舌红，苔白腻，脉沉。 上方减党参，菟丝子加量至15g。 生黄芪15g 茯苓15g 炙甘草10g 当归10g 桂枝15g 柴胡10g 栀子15g 凌霄花10g 野菊花10g 菟丝子15g 刺蒺藜10g 荆芥10g 防风10g 蛇床子10g 薄荷10g 7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。 讨论： 患者乏力、胃纳差，胃怕凉，为气虚表现；月经量少，易怒，急躁，为水不涵木之表现；月经期饮食量大，面部红色丘疹为肝火上炎。气血两亏，水不涵木，肝火上炎而发为本病。此次发病与患者的经历坎坷有关。治疗方选八珍汤思路，气血双补。生黄芪、党参、茯苓、炙甘草、当归、桂枝、补气养血；柴胡疏肝解郁；凌霄花、野菊花清面部火热。患者体质弱，肾精亏虚，故加菟丝子、仙灵脾、仙茅以补肾精，精血同源，同时增加补血的功效。患者长期熬夜，体力及精力消耗过大，服药后嗜睡是机体急需体力、精力恢复的表现，阴道瘙痒为肝经湿热的表现，所以二诊去燥热之二仙汤，加龙胆草清肝胆湿热。三诊皮疹大部分减退，说明方药对症，外阴瘙痒为主诉，故加蛇床子除外阴湿热。四诊时，患者体能恢复，面色白净，气血充裕，皮疹自然消退。 酒糟样皮炎虽为面部的炎症，诸家辨证多为肺胃热盛，临床多采用清肺胃热邪，活血化瘀的方法治疗。然中医治病讲究辨证论治，综合该患者四诊，虽面部弥漫红色丘疹，然主诉多以虚症表现，故治疗采用八珍汤思路，气血双补，服药一月即药到病除，效如桴鼓。由此可见，中医辨证之重要，切记禁锢思维。 |
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