基本病史: 女,87岁,有高血压及心衰病史,近日气喘加重,无咳嗽及咳痰,无发热。临床考虑心衰,建议CT检查除外感染性及肿瘤性病变。 咨询提示: 左房,左室增大,少量胸腔积液,是否符合心衰? 双肺纹理增多,边彬模糊,肺野密度增高,但无肺血重新分布,是考虑肺血增多?有无间质性肺水肿?能否除外感染? 图像表现: 心脏增大,主要为左心房、左心室增大,双肺纹理增粗、模糊,双肺内见弥漫多发磨玻璃影改变,双上肺略明显,双肺门饱满,密度增高、结构模糊,左肺下叶支气管壁增厚,双侧胸膜下可见多发小叶间隔增厚,以重力位为著,双侧胸腔少量积液;主动脉壁见弥漫多发钙化斑块,升主动脉增宽,左前降支及右冠状动脉壁可见钙化斑块。 咨询意见: 结合病史(长期高血压,动脉硬化)及CT影像学表现考虑符合左心衰,心源性肺水肿改变,以间质性肺水肿为主,可见小叶间隔增厚所致的Kerley B线,并可见左肺下叶“支气管袖口征”;仔细观察该例患者CT图像还是有轻度肺血重新分布的 备注: 患者无发热,暂不考虑合并肺部感染,但肺水肿易继发肺部感染,故需密切结合血常规检查结果考虑(是否有白细胞增高或中性粒细胞分类增高?),且肺水肿适当治疗后影像学改善较肺部感染为快;该患者影像主要表现为肺淤血改变,无肺充血征象。 |
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