92.香薷散

92.香薷散

 

香薷散方

香薷（去土）一斤，白扁豆（微炒）、厚朴（去粗皮、姜汁炙熟）各半斤。

上为粗末，每三钱，水一盖，入酒一分，煎七分，去浮，水中沉冷，连吃二服，立有神效，随病不拘时。

方用香薷发散利湿，厚朴化湿和胃，扁豆消暑和脾，共同发挥祛暑解表，化湿和中作用。《太平惠民和剂局方》所出的这首方，药仅三味，看似平淡无奇，却具有三大临床特点。

第一，用途无法取代。暑之为病，多见发热心烦，面赤气粗，口渴汗多，头痛尿赤等症，临床以白虎加人参汤、清暑益气汤等治疗。而暑病尚有另一种极为常见的类型，即内伏暑气，而外为风寒所闭之闭暑证，表现为头疼身痛，发热恶寒，心烦口渴，无汗脘闷，脉浮，舌红苔黄腻等，该证缘于暑热之时，静而得之。或久居空调房，或汗出而电扇猛吹，或嗜食瓜果，或暴进冷饮，以致暑湿为寒邪所遏，寒束于表，皮毛闭塞。闭暑证属暑病而非暑入阳明，感寒邪而系暑湿兼寒。这种清泄不可，发汗解表不能之证，为香薷散所正治。不仅如此，对于这种证型，可以说除它之外，没有任何方可以取代。

第二，具母方性质。所谓母方，即在它的基础上进行加减，可变生出多方的方剂。这种变生，随之也更为具体地针对了母方证的病情变化。如香薷散证，见到热渴明显者，加黄连清暑，名四味香薷饮；减去扁豆，名黄连香薷饮，用治湿盛于胃；腹胀明显，兼见便稀下利者，去黄连，加茯苓、甘草，名五物香薷饮；若中气虚弱，汗出甚多者，加人参、黄芪、白术、陈皮、木瓜，名十物香薷饮；若面赤口渴，无汗恶寒，形似伤寒的暑温证，宜香薷散去扁豆，加银花、连翘、鲜扁豆花，名新加香薷饮。

第三，高度的时限性。本方仅用于暑夏季节，春秋冬时从不使用。

三大特点都与本方君药香薷紧密相关。方书都把香薷称为夏日之麻黄，意思是都用以发汗解表，只是夏日阳气盛而腠理开，即使寒邪束表，也不能用性峻之麻黄，只能用香薷。这样说来，香薷与麻黄只是性峻与缓的关系，而这解释不了麻黄四季可用，香薷独宜于夏。况且与香薷一样，同具辛温解表而力逊于麻黄之药多矣，如荆芥、紫苏、防风、羌活等，但它们都四时可用，而为何香薷独只用于暑日？答案只有一个，香薷是祛暑专药。

香薷味辛，性微温，无毒。有彻上彻下之功，能使清气上升，浊气下降，抟结之阳邪得解；解表而发越阳气，能使为阴邪所遏之阳气透达，头痛、发热、烦躁、口渴得除化湿而利水，能使腹痛腹泻呕吐诸症得止，小便赤涩得以通利。凡此，无不反映香薷直入阳明、太阴暑邪为害之肺胃二经，直接针对暑邪致病，热与湿甚等根本特点。因此，称它为治暑圣药绝不过誉，而明确它的这一药性本质，是用好香薷散及其演变方之关键。

 

◎病案举例

杨某，男，37岁。夏日炎热，赶写材料，挥汗不止，乃以电扇猛吹，集中精力书写，长达三四个小时。当夜感头痛身疼，咳嗽，次日以“上感”输液，经治三日不效。来诊时头身痛而恶寒无汗，心中呕恶感，尿短赤，舌质红，苔黄厚而腻，脉数。诊为闭暑证，处以香薷散加味：

香薷15g，生扁豆30g，厚朴30g，苍术10g，紫苏12g，桔梗12g，藿香梗12g，滑石30g，生甘草10g。

水煎，日1剂。

服完2剂来诊。云服药当晚，全身微微汗出，一觉醒来，顿觉头身轻松，次日呕恶消失，溲渐清长。惟大便四日未排，尚咳嗽，痰出不爽，上方加用瓜萎仁20g、浙贝15g、枇杷叶12g。服完3剂，诸症悉除。

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