|
本期主持 / 张哲 勉县医院 声明：本讨论来源于介入并发症群，版权所有，转载请注明出处（专家姓名+本群）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，本俱乐部不负任何责任。 患者， 男性， 68岁 主诉： 间断胸闷、胸痛4年、再发1小时 现病史： 患者于4年前无明显诱因渐出现发作性胸闷、胸痛，活动后出现，经休息数分钟后症状渐缓解，未重视及系统诊治。入院前1小时无明显诱因出现胸闷、胸骨后隐痛，伴气短、大汗淋漓，持续不缓解，偶有恶心、无呕吐、腹胀、腹痛、腹泻，无咳嗽、咳痰，无发热、咳血，无尿急、尿频、尿痛，无头痛、肢体麻木，无黑蒙、晕厥等。在家自行口服“消心痛、速效救心丸”等药物治疗（具体不详）后症状无好转，为进一步诊治来我院。门诊以“冠心病”收住我科。自发病以来，本次患者精神、体力差，未进饮食，大小便未见异常。 既往史： “高血压 ”病史8年，最高血压150/90mmHg，未系统治疗 体格检查： T 36.0℃ P 44次/分 R 19次/分 BP 80/0mmHg，神志清晰，精神差，口唇无苍白、有发绀。颈软，颈静脉无怒张。双胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动对称，呼吸频率19次/分。双肺叩诊清音,双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿性罗音。心界左扩大，心率44次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，全腹无明显压痛，无反跳痛，未触及包块。双下肢无凹陷性水肿。 辅助检查： 心电图：急性下壁、右室心肌梗死，Ⅲ度房室传导阻滞      初步诊断： 冠心病 急性下壁、右室心肌梗死 心律失常-Ⅲ度房室传导阻滞 心源性休克 心功能Ⅳ级（killip分级） 高血压病1级（很高危） 高血压性心脏病     CAG：   造影过程中患者反复室颤发作： 选用抽吸导管血栓抽吸…… 急诊冠脉PTCA后转入CCU 患者精神好转，大小便通畅；感胸痛、胸闷缓解，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无出汗、头痛等不适。 查体：T 36.2℃ P 60次/分 R 18次/分 BP 110/70mmHg。 复查心电图： 窦性心律+起搏器心律，心室率约58次/分。 择期PCI 术后造影结果： 术后用药： 拜阿司匹灵 0.1 1/日（终身服用） 硫酸氢氯吡格雷 75mg 1/日（至少服1年） 单硝酸异山梨酯 10mg 3/日 酒石酸美托洛尔 12.5mg 2/日 阿托伐他汀 20mg 1/晚 厄贝沙坦片 150mg 1/日 曲美他嗪 20mg 3/日 |
|
|
