尿失禁诊疗指南（一）——每个妇产科医生都应该知道它

“

很难想象，没有女性泌尿学知识的医师，能成为一流的妇科医师。

——Telinde （美国）

”

目前，国际上对尿失禁的治疗日益规范，中华医学会妇产科分会妇科盆底学组参考国际上相关的尿失禁治疗指南，结合我国国情，经研究讨论制定了我国压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）诊疗指南，目的是指导妇科医生对尿失禁的诊治。

今天，我们就一起来学习《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（试行）》关于诊断的部分吧。

压力性尿失禁（SUI）

的病理生理机制包括哪些？

1. 膀胱颈及近端尿道下移；

2. 尿道黏膜的封闭功能减退；

3. 尿道固有括约肌功能下降；

4. 支配控尿组织结构的神经系统功能障碍。

SUI的诊断主要依据主观症状和客观检查，并需除外其他类型的尿失禁及膀胱疾病。

病史要重点问哪些内容？

包括全身情况，SUI症状，漏尿次数及严重程度，泌尿系统的其他症状及其他病史（既往病史、月经生育史、生活习惯、活动认知能力、并发疾病和使用药物、盆腔手术史和放疗史等），患者预期的治疗效果。

查体要重点检查哪些方面？

包括一般状态，全身检查，专科检查和神经系统检查。

专科检查应了解外生殖器有无盆腔器官脱垂及程度；外阴部有无长期感染所引起的异味、皮疹；双合诊了解子宫位置、大小和盆底收缩力等；肛门指诊检查肛门括约肌肌力及有无直肠膨出。

神经系统检查包括会阴感觉、球海绵体肌反射及肛门括约肌肌力的检查。

哪些初步评估有助于SUI的诊断？

压力试验及指压试验，尿常规检查；尿常规检查阳性或存在下尿路症状者行中段尿培养检查，尿培养检查阳性者针对药物敏感试验进行抗生素治疗。

包含工作和休息状态的3天排尿日记（可准确记录患者的排尿情况及尿失禁状况和次数，并可作为治疗效果的评价手段），排尿日记的内容包括每次排尿的时间、排尿量，漏尿时间和类型。

有条件可进行棉签试验和尿垫试验。

指压试验

棉签试验

哪些情况需要进行

“下尿道功能”的特殊检查？

1. 根据症状和初步评估无法确定诊断；

2. 伴随尿频、尿急、夜尿等膀胱过度活动症状；

3. 下尿道手术史，包括抗尿失禁手术失败史；

4. 已知的或疑诊神经性膀胱功能障碍；

5. 压力试验阴性；

6. 尿常规检查异常，如无法解释的血尿或脓尿；

7. 大量残余尿及排尿障碍；

8. 盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分度法Ⅲ度或以上的盆腔器官脱垂；

9. 高龄（年龄≥65岁）；

10.存在糖尿病等引起的慢性外周神经血管病变。

施行抗尿失禁手术前进行以上检查能避免误诊，除外急迫性尿失禁和混合性尿失禁，检测出尿道固有括约肌缺陷型（intrinsic sphincter deficiency ）SUI，以提高手术的成功率。

下尿道功能的特殊检查包括哪些？

尿动力学检查、膀胱镜、造影等。

至于SUI的严重程度的评价和分型诊断，下期和大家分享哦！