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1病史和症状
1.1 分娩史 产伤是引起SUI的重要原因之一,故应详细询问有关阴道分娩时的情况,有无难产、阴道助产和产伤史。
1.2 症状 在增加腹压时（泛指腹压增大的各种运动，如咳嗽、喷嚏、大笑、运动）发生经常的、不自主的漏尿。
3.2 体征和特殊检查
3.2.1 妇科阴道检查：注意有无子宫脱垂、膀胱和尿道膨出。用食中二指放入患者阴道内约3～4cm处，并嘱患者收紧阴道，如提肛肌、耻骨肌张力正常，可感觉阴道壁紧压检查两指。
3.2.2 局部神经刺激试验：用针刺会阴部皮肤，如发现该处感觉迟钝甚至消失，且肛门括约肌松弛，则提示局部神经有损害。再用手指轻触患者阴蒂头，注意球海锦体肌、肛门括约肌有无收紧现象，若无则提示脊髓下段之骶2、3、4神经有损害。
3.2.3咳嗽－漏尿试验（Cough Stress Test）： 是一个简单可靠的诊断手段，可作为筛查试验。患者在膀胱充盈情况下取膀胱截石位，反复咳嗽或用力数次，见短暂的少量或滴状遗尿。
3.2.4残余尿测定： 让患者膀胱充盈后排尿，测排尿量，然后导尿测残余尿量（正常在50ml以下）。
3.2.5护垫试验(Pad Test)： 在咳嗽－漏尿试验无遗尿时进行。患者带一事先称重的无菌尿布进行爬楼梯等活动，然后再称重得出遗尿。
3.2.6 指压试验(Marshall-Bonney Test)： 以食、中两指伸入阴道，分开置于后尿道两侧，注意勿压在尿道上。将尿道旁组织向耻骨的方向托起，尿道随之上升，从而恢复尿道与膀胱的正常角度。作此试验前，让患者咳嗽有溢尿，作此试验时，再让患者咳嗽，不再溢尿，则提示压力性尿失禁可能性大。
3.2.7 棉签试验(Q-Tip Test)： 患者取膀胱截石位，将一个消毒润滑的棉签插入尿道，使棉签处于膀胱与尿道交界处，分别测量患者在静息时和屏气时棉签棒与水平线之间的夹角。如该角度<15°说明有良好的解剖学支持；>30°说明解剖学支持薄弱；15～30°时结果不能确定。对<30°而有压力性尿失禁者应进一步做尿动力学实验。
3.3 尿动力学检查
尿动力学检查由一系列膀胱－尿道动力学试验组成，包括尿流率测定（Uroflowmetry）、充盈期－排尿期膀胱压力测定（Filling/Voiding Cystometry）、残余尿量测定(Post-Void Residual Volume, PVR)、腹部漏尿点压测定(Valsalva Leak Point Pressure, VLLP)、尿道压力描记(Urethral Pressure Profile, UPP)、压力－流率学研究(Pressure-Flow study, P/Q)以及尿道括约肌肌电图分析(Electromyography)等等。
3.3.1 尿道压力描记(UPP)
3.3.1.1 静态尿道压力描记（Resting Urethral Pressure Profile，RUPP）：在膀胱及周围组织处于静止状态下描记沿尿道长度各点压力分布。正常女性RUPP分布特征之一是最大尿道压出现在尿道的中段，这与尿道横纹扩约肌的分布部位相一致。若RUPP过低，表明存在内在括约肌功能缺陷。
3.3.1.2 动态加压尿道压力描记（Stress Urethral Pressure Profile）：可以获得尿道压力的动态变化，反映在腹压增加时尿道的闭合功能。最大尿道闭合压（Maximal Urethral Closure Pressure，MUCP）在正常女性大于零，而SUI患者则等于或小于零；最大尿道闭合压小于20cmH20是诊断内在括约肌功能缺陷的指标之一。压力传导率（Pressure Transmission Rate）在正常女性大于1，而SUI患者则小于或等于1。
3.3.2 腹部漏尿点压(Valsalva Leak Point Pressure, VLLP)咳嗽漏尿点压（Cough Leak Point Pressure，CLPP）测定：VLPP可以反映SUI的严重程度。VLPP测定时，盆底肌肉处于松弛状态，因此，VLPP代表真正尿道内在括约肌闭合尿道的功能，VLPP越低，ISD越严重。严重的ISD患者VLPP小于60 cmH20；轻度者ISD在60～90 cmH20之间；而VLPP大于90 cmH20 时则为II型。 CLPP测定的是在咳嗽动作出现漏尿时膀胱内的压力。咳嗽动作时，盆底肌肉有反射性收缩作用，可以加强尿道闭合（尿道中段）。测定VLPP作为初步检查手段，若VLPP结果阴性，则进一步行CLPP测定。如果CLPP高于VLPP，说明盆底肌肉可以产生有效收缩；反之，如果CLPP与VLPP相同，则表明尿道外括约肌功能缺乏。
3.3.3 尿流量测定(uroflowmetry)： 是一种无创、易行、廉价的检查方法。最大排尿速度<15ml/s和排尿量<150ml为异常。
3.3.4 膀胱内压力测定： 残余尿<50ml，第一次尿感出现在注入盐水150～200ml时；最大尿容量>400ml，膀胱内收缩压随注水而上升，注水停止压力不再回至基线，无逼尿肌不稳定收缩；腹压升高时有漏尿。
3.3.5 尿道外括约肌的肌电图检查 (Electromyography)：有究结果显示，73％的ISD患者存在肌源性损伤和括约肌功能下降，主要包括括约肌运动单位体积减小、数目减少。
3.4 辅助检查
3.4.1 实验室检查： 主要是尿常规检查籍以了解尿路有无感染存在，必要时进行尿液的细菌培养。
3.4.2 B超检查： 了解膀胱位置改变和膀胱颈移动度。如以下三项指标中有两项以上符合，则可以诊断。①休息状态的膀胱角≥95°。②膀胱角与耻骨弓距离≥2.3cm。③膀胱颈的活动度≥20°。
3.4.3 X线检查： 膀胱尿道造影可以了解尿道角度的变化，膀胱尿道位置的改变及膀胱颈的变化。动态膀胱显影录像可以动态和连续地观察膀胱颈的变化。
3.4.4 内窥镜检查 尿道镜和膀胱镜检查有助于了解尿道长度、张力和除外膀胱粘膜的病变。
咳嗽漏尿实验（cough test）在尿失禁诊断中的作用及评价
咳嗽－漏尿试验（Cough Stress Test）： 是一个简单可靠的诊断手段，可作为压力性尿失禁的筛查试验。患者在膀胱充盈情况下取膀胱截石位，反复咳嗽或用力数次，见短暂的少量或滴状遗尿为阳性。大多数情况下遗尿可以初步确定有压力性尿失禁。
评价
1 假阳性和假阴性问题
单独用咳嗽－漏尿试验诊断压力性尿失禁的敏感度、特异度都很低。假阳性情况的出现并不少见。假阳性原因:①合并严重的逼尿肌不稳定 (detrusor instability) ,即使在膀胱容量很小时也会漏尿;②试验前膀胱并不是相对排空的。对多尿/糖尿病等患者,残余尿量往往超过300ml.有报道一位患者在初次导尿后20分钟内再次导尿,发现645ml残余尿量; ③咳嗽－漏尿试验阳性不能排除急迫性尿失禁；该试验不能很好鉴别压力性尿失禁与急迫性尿失禁.在咳嗽－漏尿试验阳性时, 更重要的是必须分清漏尿是由腹压升高引起(压力性尿失禁),还是咳嗽诱导的逼尿肌收缩引起的(运动性急迫性尿失禁)，后者漏尿往往延迟,在咳嗽几秒钟后发生,停止咳嗽后漏尿也不停止。但存在压力性尿失禁时并不能排除运动性急迫性尿失禁，40％患者两种尿失禁并存。而且很多情况下，压力性尿失禁本身可导致急迫性尿失禁发生。
咳嗽－漏尿试验阴性不能排除压力性尿失禁；临床上有5％～10％压力性尿失禁患者咳嗽时不见漏尿，原因可能是尿道括约肌张力异常增高。对无漏尿者须进行护垫试验(Pad Test)。 单独试验对压力性尿失禁的诊断缺乏较好的敏感度、特异度,须联用其它实验
现在多用人为地向膀胱充盈生理盐水方法,可以提高压力性尿失禁的诊断效率。但是，如果不与cystometry联用，仍然不能准确诊断压力性尿失禁。与cystometry联用时，咳嗽－漏尿阳性诊断真性压力性尿失禁的敏感度为91％，特异度为100％。 Swift对59例尿失禁患者进行回顾性研究，所有患者行咳嗽－漏尿试验、cystometrogram和盆腔检查，咳嗽－漏尿试验是在站立，膀胱尿量300ml 或or at maximum cystometric capacity，所有患者1～4周后复查咳嗽－漏尿试验。结果是：患者两次咳嗽－漏尿试验结果相符90％；cystometrogram诊断有单纯真性尿失禁者两次咳嗽试验均为阳性；诊断有混合性尿失禁者，80％两次咳嗽试验为阳性；诊断有急迫性尿失禁或逼尿肌不稳定者，86％两次咳嗽试验均为阴性。作者认为，咳嗽－漏尿试验是诊断尿失禁的可靠试验，重复性好，特别对单纯真性尿失禁诊断可靠。 3 不能定量，判断尿失禁严重程度。24h护垫试验可定量
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