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有些护士无法理解为什么有些患者凝血标本要抽3.5毫升血，抽这么多万一凝固了怎么办？ 如题，在检测凝血四项时，我们遇到了这样一个样本，他的红细胞压积很高，按照要求应该换算血量重新采血。对于类似情况，有些护士无法理解为什么要抽3.5毫升血，抽这么多万一凝固了怎么办？ 众所周知，凝血功能检测采用的抗凝剂是枸橼酸钠，它通过结合血浆中的钙离子起抗凝作用。采血因素的控制对检验结果的准确性起到了决定性作用。为什么要调整血量？应该如何调整才能抽好血？这里涉及两个关系：血浆量和钙离子浓度。本文围绕这两个问题通过案例阐述。 1．高红细胞压积 患者，男，65岁，诊断为红细胞增多。红细胞计数10.59×109/L（4.3-5.8×109/L），血红蛋白206g/L（130-175g/L），红细胞压积0.686（0.4-0.5）。凝血四项检测结果：PT、APTT、TT三者结果均显示FAILED，FIB结果为12.51g/L（2-5g/L），查看其中PT的反应曲线如下图所示： 观察曲线左侧刻度值很高，提示吸样中有红细胞 此时再观察剩余标本量不足2ml，根据操作规程要求， 当HCT＜0.2或＞0.55时，应调整采血量或抗凝剂用量。 调整公式：抗凝剂量=血量×（100-HCT）×0.00185。 为什么要调整血量？ 凝血四项抗凝剂与血液容积比为1:9，通常采血2ml。这个比例仅适用于一定范围内的红细胞压积和钙离子浓度，此时枸橼酸钠能充分结合血浆中的钙离子。当红细胞压积过高，血浆量减少，其中的钙离子亦减少，此时抗凝管内仍然有部分枸橼酸钠能结合钙离子，在实验反应体系中，这部分枸橼酸钠会结合试剂中的钙，造成试剂不足，反应时间延长。 上述病例，结果失败的原因是因为血浆太少，吸样针插入了红细胞中吸样，这点从反应曲线纵轴的吸光度值可以看出，也可查看反应完成后的反应杯是否有红细胞来印证。如果将样本吸到反应杯上机，结果如何？结果可能获得一定数据，但并不可靠。本例做了实验：PT 14.5s（9-15s），FIB1.34g/L（2-5g/L），APTT 78s（23-40s）、TT18.6s（9-15s）。 应该如何调整才能抽好血？ （1）通常调整血量。抗凝管中含有0.2ml无色透明的109mmol/L的枸橼酸钠溶液，根据上述公式调整血量约为3.5ml，最后结果：PT 12.9s，FIB1.56g/L，APTT 44.4s、TT12.9s。 （2）如采血有困难（如新生儿），也可调整抗凝剂量。根据上述公式算得抗凝剂约为0.12ml，开盖，把试管里的抗凝剂用加样器吸去0.08毫升，此时只需采血2毫升。但是，检验人员上机时，务必切记要把血浆分离到干净的反应杯上机，以免吸样时混入红细胞！ 同理，如果红细胞压积正常，但是采血不足2毫升，反应体系中抗凝剂可中和部分试剂钙，也可导致反应时间延长。这就是为什么凝血四项抽血的要求如此严格！ 给护理人员的小贴士： （1）加大采血量如果试管负压不够，可先用注射器抽负压，也可用注射器采血后再转入试管； （2）试管开盖以后负压会丢失，抽血前须按上述方法处理。 2．高钙血症（如肿瘤、甲旁亢等） 患者，女，27岁，因“停经8月余，双下肢肿1周，腰痛5天”入院，诊断：孕3产0妊娠34+4周，盆腹腔包块性质待查。肿瘤标志物：血清铁蛋白33.21ng/ml（30-400ng/ml），CA125 122.8U/ml（0-35U/ml），CA153 39.95U/ml（0-31.3U/ml），CA199 37.14U/ml（0-37U/ml），鳞状细胞癌抗原2.3ng/L（0-1.5ng/L）；红细胞压积0.20（0.4-0.5）；电解质总钙4.05 mmol/L（2.08-2.60mmol/L）；尿素8.92mmol/L（2.90-8.20mmol/L），肌酐126μmol/L（45-84μmol/L）。 急查凝血四项：PT 8.8s，FIB 2.01g/L，APTT 16.6s、TT 11.3s。结果提示高凝状态？查看标本，发现血浆已经形成凝块；重新采样，标本依然凝固。考虑到患者红细胞压积偏低，应根据公式减少采血量或增加抗凝剂量，同时电解质总钙很高，亦应减少采血量或增加抗凝剂量。 应该如何调整才能抽好血？ 首先调整采血量，根据HCT=0.2，采血量应为1.35ml；同时根据总钙超出正常参考区间约2倍，应增加抗凝剂为0.4ml；因此最终把两个采血管的抗凝剂合二为一采血1.35ml，结果：PT 10.1s，FIB 4.2g/L，APTT 34.3s、TT 15.6s。 为了确认标本采样后凝固的主要影响因素来源，实验同时还采集了一管抗凝剂0.4ml的2ml血样，结果为：PT 9.8s，FIB 3.78g/L，APTT 29.5s、TT 16.2s，提示本案例中钙离子的影响可能占主要因素。 因此，检验和临床、护理需充分沟通，才能避免类似病人多扎针而又能获得准确的结果。 知识延伸： 公式：抗凝剂量=血量×（100-HCT）×0.00185中，系数0.00185是如何得来的？我们常说的抗凝剂与血液容积比为1:9，实际上是与血浆的比例，因为钙离子都存在于血浆中。当正常人HCT取值为40%，则有：抗凝剂量:血量×（100-HCT）=1:9×（100-40），简化为抗凝剂量=血量×（100-HCT）×0.00185。 （感谢武汉亚心医院张李涛老师对本文的指导！） 说明：本文为中华检验医学网、检验医学微信公众平台全网首发，转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。 检验医学·中华检验医学网 全国最具影响力的检验医学新媒体平台 因为专业所以权威丨投稿联系：12557057@qq.com
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